五南官網-認識妥瑞症：找出誘發因素，遠離抽動症狀 (限中國大陸以外地區銷售)

書泉出版社-養生保健-康健生活系列
認識妥瑞症：找出誘發因素，遠離抽動症狀 (限中國大陸以外地區銷售)

Tourette Syndrome: Stop Your Tics by Learning What Triggers Them

原文作者：Sheila Rogers DeMare
作　　者：希拉•羅傑斯•戴莫瑞
譯　　者：何艾鈴
出版社別：書泉
書　　系：康健生活
出版日期：2023/11/01(2版1刷)
ＩＳＢＮ：978-986-451-343-7
書　　號：4925
頁　　數：256
開　　數：20K
定　　價：380元
優惠價格：342元

抽動患者通常會被告知，抽動症狀會來來去去，目前原因還不明，只能減輕壓力和服藥控制。但，這本書翻轉了傳統的建議！

數百萬的人不知道他們的抽動其實是跟他們所吃的食物和飲料、過敏原的接觸，以及日常生活中的毒素有關聯。只要避開個人的抽動誘發因素，一般是可以改善或減輕症狀。作者根據25年以上的調查，在書中分享了潛在的抽動誘發因素，並提供方向讓讀者在尋找他們自己抽動背後的答案時，可以有所依循。

就像其他人一樣，我女兒非常幸運可以在她生命中接觸到希拉•羅傑斯•戴莫瑞的這本書，也由於這樣而讓我們的家庭產生了巨大的影響。因為希拉，我可以很有信心地去找尋妥瑞症的答案。現在，我女兒已經可以知道什麼東西會誘發她的症狀。因此我要推薦這本書給任何有抽動症狀的人。
凱斯•便士（英國倫敦）

我是已執業28年的兒童青少年精神科醫師，治療過許多抽動和妥瑞症患者，發現環境和過敏的誘因是幫助這些患者的關鍵因素。書裡所提到的觀念很簡單，但在臨床上是非常有意義的。許多這方面的治療都忽略了環境的誘發因素以及營養素的缺乏。
詹姆士•格林布拉特醫學博士（瓦爾登行為照護，麻薩諸塞州沃爾瑟姆）

這本書體現出作者在這領域的豐富經驗。希拉•羅傑斯•戴莫瑞憑藉著她的科學背景，提供了寶貴的建議和實用的方法。她將其才能、智慧和惻隱之心，運用在尋找抽動症狀的解決方法上。非常值得讚賞！
珍•赫西（美國法因戈爾德協會的國家總監）

希拉•羅傑斯•戴莫瑞（Sheila Rogers DeMare）
神經經神障礙綜合療法此領域的領航者，也是綜合神經治療協會（Association for Comprehensive NeuroTherapy，簡稱ACN）此國際非營利組織的創辦人兼董事。同時也是Latitudes.org和stopticstoday.org的編輯。

何艾鈴
擁有臺大化學研究所和世新法律研究所雙碩士學位，同時也是妥瑞兒的媽。

當孩子出現輕微妥瑞症（眨眼、清喉嚨聲）時，父母發現了大多還可忽略查查資料而不理會，期待他自行改善，但若是持續性的出現動作抽動（如搖頭聳肩）或聲音抽動（如狗叫聲），我想父母們大概就沒有不著急的了，但是，難道就只有吃類似精神科類用藥這唯一的方法嗎？
臨床上統計妥瑞症大多在兒童期五到六歲左右開始出現，三分之一在青春期會消失，三分之一症狀減輕，三分之一會持續一生。同時妥瑞症患者常合併有妄想、強迫性行為、過動、注意力不集中、容易衝動、學習障礙等症狀。在中醫的觀點來看，這是一種大腦微損傷症候群，也就是說：大腦發育未達完全成熟，中醫認為是腎氣不足、精氣未充。可以用中醫的補法來調養；妥瑞症多有「肝風」，也就是抽動現象，中醫也有些熄風法可讓他緩和下來。
就如同中醫的觀念，一個慢性疾病的發生通常同時存在著本虛標實，本虛重點在於調養和足夠的睡眠，而標實就是那些會引發、加重妥瑞症的因素。由於會導致妥瑞症的原因太多，很難抽絲剝繭的一一找出來，艾鈴是個認真的媽媽，在自身孩子得了妥瑞症之後，積極的尋找國內外資料，就像神農嚐百草一樣，找到了這本書，書中詳細的介紹妥瑞症與飲食、作息、環境、壓力等之間有可能的關係。並舉出許多案例提供父母思考，最後一章還設計了一些表格，相信能幫助家長們更容易有方法的找出妥瑞症的引發因素，進而避開它，這樣就可以改善妥瑞症。


王莉眉　醫師

本章內容會先介紹抽動症狀的類型、三種主要的抽動症種類，以及傳統的治療方法。接著會介紹本書的方法，有別於傳統方法，本書的方法是在找出引發抽動的誘發因素後，避開它，藉以減輕抽動症狀，進而改善生活品質。本章也會分析為什麼大多數的人都不知道抽動跟過敏、飲食和環境的誘發因素有關，即使他們意識到生活改變會讓症狀變好，也不知道背後的原因何在。
	抽動症和妥瑞症
	抽動症狀的類型
抽動是指非自主的重複性之動作或聲語，而且往往是突然和迅速的出現。抽動的動作（也稱為動作型抽動）和聲語本質上可以是簡單的或複雜的，並且依其嚴重程度可以分級成輕度到重度。抽動症狀可以分成以下幾種類型：
1.	簡單動作型的抽動：
脖子抽動、眨眼、鼻子抽動、聳肩、咬嘴唇、肌肉拉緊、下巴抽動、伸舌頭、翻白眼。
2.	複雜動作型的抽動：
快速轉動或彈跳、兩腳輪流跳、單腳跳、模仿某人的行為、咬衣服、用手捻轉頭髮、猥褻的手勢、重複性聞或摸東西的動作。而且還有自我傷害的行為，例如觸摸熱或尖銳的物品、打自己。
3.	簡單聲語型的抽動：
輕咳或清喉嚨、重複嗡嗡聲、咕嚕聲、吼叫、狗叫聲、嘶嘶聲、打鼾、尖叫、用舌頭發出聲響、喘氣。
4.	複雜聲語型的抽動：
重複話語，或自言自語。重複話語，例如；重複自己的話語（重複言語，palilalia）或重複其他人的話語（仿說，echolalia），或重複使用淫穢的話語（穢語症，coprolalia）。
聲語型抽動可能會打斷正常談話的順暢度，或者他們會在一開口就口吃或結巴。
通常一般患者在抽動前會有特別的感覺，很多報告指出他們可以暫時延遲一些抽動。抽動完之後，通常會有一種釋放緊張的感覺。抽動可能是細微到幾乎沒有被注意到，或者也可能強烈到導致身體的疼痛，甚至傷害到身體、影響到日常生活、造成情緒困擾。甚至有些抽動症狀可能會使患者在社交上令人難以接受，或者有令人尷尬的情形發生。
	抽動症的種類
最新版的精神障礙診斷和統計手冊（DSM-5）定義了三種主要類型的抽動症：短暫性抽動症、持續的（慢性）動作型或聲語型抽動症、妥瑞症侯群。其具體要件分別如下所述：
1.	短暫性抽動症：
單一或多種動作型和／聲語型抽動。抽動持續時間少於一年。

2.	持續的（慢性）動作型或聲語型抽動症：
僅有單一或多種動作型，或只出現聲語型抽動，但不是兩者同時並存。並且抽動持續時間需超過一年。
3.	妥瑞症侯群：
有些時候會出現多種動作型抽動和單一或多種聲語型抽動，但不一定會兩者同時出現。而且，抽動已經持續超過一年。
此外，以上三種種類的診斷條件還必須包括：
1.	通常在十八歲以前出現症狀，症狀會有頻率地消長。
2.	要排除因服藥或其他疾病所引起的抽動，例如亨丁頓舞蹈症（Hunt-ington’s disease）、病毒感染後腦炎（post-viral encephalitic）。
因為有一些疾病可能也會產生抽動的症狀，例如甲狀腺疾病、不寧腿症候群、細菌或病毒感染、萊姆病、肌張力不全症（肌肉收縮不可控制），或癲癇發作。因此，建議與神經科醫師或其他合格醫師進行諮詢，以對抽動症狀做正確診斷。當抽動的動作來得突然，並且嚴重發作時，重要的是要考慮其原因，例如對藥物的不良反應、接觸毒性物質，或感染（例如鏈球菌）。
此處必須提醒的是，這些種類是醫師和心理師提供來為抽動症狀做診斷用的。沒有實驗室或影像檢測來識別或區分抽動症。因為每一個個案的症狀都不見得相同，也許看似相同，但各有不同之處。以下，本書的內容會用「抽動症」這簡單的字眼來泛指上面所說的三大種類，並用「妥瑞症」來簡稱妥瑞症侯群。
	抽動的人數已逐漸增加
研究人員常常在他們的期刊中評論，抽動症的盛行率遠高於以前，高的超出想像，這都已經顯示出抽動症的人口數正在攀升。
這數十年來，有抽動症狀的人數已經迅速地增加。凱文．布萊克醫師（Dr. Kevin Black）在2016指出，對於短暫性抽動症，其盛行率與年齡有很大的有關，數據顯示尤其五到十歲的比例最高，占了20%。普遍來看，所有年齡層現在的發病盛行率都比以前來得高。已經有足夠的證據支持這樣的觀點，也就是說，有些人的抽動會發生在某個時段，但超過一半比例的人是在孩童時期就出現了。
以三種抽動症種類中的妥瑞症來看，雖然估計出來的數據不盡相同，但普遍來說，每一百個孩童中就有一個患有妥瑞症，男生的患病率大約是女生的三倍。
妥瑞症以前曾被認為是罕見疾病，但現在已被認為是一種常見的症狀。並且，有短暫性抽動症的人是非常普遍的。
大多數人的抽動症狀是輕微的，在這種情況下，症狀可能不會干擾到生活方式，因此不會去尋求治療，更何況也不需要藥物治療。
據報導，曾經有過抽動的孩童，有一半到了十八歲後表示症狀不見了，另外一半的孩童則表示症狀有改善。然而，自己認為症狀不見的這個情況有可能是主觀的自我認知。因為帕柏特醫師（Dr. E. J. Pappert）對此進行研究，將他們的生活記錄影片和他們孩童時期的影片進行比對，發現其實仍然有半數人的抽動還是存在的，只是自己不知道罷了。
	抽動症的治療方法：藥物治療
儘管有一些罕見的基因突變已經被確認，但不幸的是，要找到確定的妥瑞基因卻是非常困難的。全世界在這領域的研究人員正不斷努力合作，藉由神經影像學研究了一些妥瑞症患者，但這些發現仍不足以找到成功的治療方法來降低抽動。
部分原因來自於缺乏對抽動成因的了解，以致於醫師很難知道哪種藥可能會最適合給特定患者。因此要確定哪種藥是最有效且副作用是最少的，都要經過試藥的過程，而且這些反應可能都因人而異，無法一體適用。考慮到這一點，醫師通常會從低劑量的藥物開始逐漸增加劑量，以儘量減少不良的反應。
另一個令人困惑的問題是，當服用藥物治療抽動時，80-90%有妥瑞症的人也會有一或多種共存疾病，例如過動症（ADHD）、強迫症（OCD）、焦慮、睡眠問題、憂鬱症，和／或其他疾病問題。
在藥物治療方面，雖然一直不斷地有研發新藥來治療抽動，但有時藥物還要進行後續的程序，以致於還無法得到FDA許可認證，而無法上市。
通常會考量用於治療明顯抽動症狀的藥物，包括典型和非典型的抗精神病藥物、抗癲癇藥物、高血壓藥物，以及注射肉毒桿菌（保妥適（Botox））。關於一般會用於治療抽動症的抗精神病藥物，以及其他類型的藥物，可以參考第九章。
有些人會因為擔心潛在的副作用和缺乏足夠的效果，而停掉處方藥，或是在一開始就拒絕服用藥物。不過，藥物通常是可以用來緩解一些嚴重的抽動症狀。
	抽動症的治療方法：侵入性治療
對於一些抽動症狀嚴重，且在使用藥物上看不出治療成效的成年人和青少年的患者，對這些患者而言，深層腦部刺激術（deep brain stimulation）這種在腦中植入電極的治療方法是另外一種選擇。在2014年由張醫師（Dr. J. Zhang）帶領的研究，對這項技術的結果進行仔細審視。結果發現，在經過二至三年深層腦部刺激術的治療後，妥瑞症生活品質量表（gilles de la tourette syndrom-quality of life scale）顯示改善了大約50%。
	抽動症的治療方法：行為療法
對於抽動症，目前是缺乏安全有效的治療方法，導致人們會特別關注非藥物的療法，而行為療法就是其中一種。就行為療法中的抽動症認知行為介入（comprehensive behavioral intervention for tics, CBIT）已證明有一定的效果，且不會對身體產生有危害性的副作用。它是藉由先訓練患者意識到自己的抽動，當他們察覺到抽動的衝動時，馬上運用替代行為來取代原先的抽動動作，進而減緩抽動的症狀。
CBIT越來越受歡迎，但它並不能幫助每個人減少抽動，因為沒有一種方法可以適用於所有的患者。它需要患者持續的察覺和努力，而這通常都需要經過訓練，一般而言，會需要十堂或更多的訓練課程才能達到一定的成效。對於十歲以下的孩童，因為他們還沒辦法察覺到抽動的衝動，所以不適用CBIT。
	抽動症的治療方法：其他
患者及其家屬會去尋找緩解抽動的其他方法，包括解決潛在的生理失衡問題之生物醫學干預法、營養療法、排毒、過敏和免疫的改善、針灸、牙套、飲食管理、誘發因素的識別和避免，以及神經反饋或生物反饋。這些方法都列在我們的協會「綜合神經治療協會」*（Association for Comprehensive NeuroTherapy, ACN）出版的這本書Natural Treatments for tics & Tourette’s: A Patient and Family Guide，暫譯《抽動和妥瑞症的自然療法：患者和家屬的指導手冊》。我們希望不久的將來，這些領域都可以開始進行所需的研究。
	什麼是誘發因素？
誘發因素（trigger）是指會引發症狀或使症狀惡化的任何東西。要注意的是，這些影響很難成為疾病的潛在原因。舉例來說，對一些光敏感的癲癇患者而言，閃光燈被認為是其癲癇的誘發因素。不過，閃光燈並非其真正的根本原因，但是對敏感的人而言，受到閃光燈的刺激會有誘發癲癇的潛在可能。避免閃光燈不代表患者從此不再有癲癇症。但是，避開這個誘發因素，可以減輕症狀進而改善生活品質。
對抽動患者而言，就算不同患者的抽動反應是相同的，但誘發因素是需要依個人的情況來確定，因為抽動的原因是會因人而異。有人也許對許多誘發因素過度敏感，但有人也許只對其中一或兩項誘發因素特別有反應，甚至有些人可能沒意識到有任何誘發因素的存在。
尋找誘發因素是一件非常值得去做的事情，雖然在解決的過程中，生活方式會有所改變，但這樣的努力常常可以見到症狀是有所改善的。
但是，目前醫學方面針對妥瑞症所研究的「風險因素」，卻只有涵蓋產前和圍產期間的事件。舉例來說，母親的壓力或體重增加、憂鬱、焦慮、抽菸、使用大麻或酒精、懷孕期間的感染、社會經濟地位以及出生體重低。這些「風險因素」的先決條件都是患者自己無法控制的。本書所討論的日常誘發因素的類型，與一般所認為的環境之「風險因素」的議題是不同的。本書的重點是放在患者自己可以控制的情況下，來幫助患者透過察覺，尋找日常生活事物中導致抽動症狀變嚴重的「誘發因素」，進而在自己能掌握的情況下，減輕症狀或讓症狀消失。
	為什麼大部分的患者不知道抽動的誘發因素
許多人對抽動誘發因素的觀念並不清楚，例如壓力、疲勞、焦慮，和興奮這些問題，所有這些都經常在與抽動相關的論壇裡被提到，但各種潛在的飲食、環境或過敏原的誘發因素卻很少被討論到。然而，如果患者或父母已經注意到症狀和飲食、過敏原和／或化學暴露之間存在關聯，若這些被觀察到的關聯性沒在醫學界進行正式討論和研究，就沒辦法有相關的醫學文獻報導，也就無法讓更多人從醫學文獻來獲得相關的資訊。
並不是所有的醫師都反對「誘發因素」這個概念，因為在其他的疾病領域中都有誘發因素的存在。但是談到抽動症時，大多數的人卻都沒有察覺到。
一般的說法是，抽動就像謎一樣，狀況不好的時候出現，狀況好的時候消失。但是如果症狀的出現是來自可以避免的誘發因素呢？例如一些在飲食或環境出現的東西、感官所接觸到的各項事物，或過敏反應？如果是這樣，那麼了解這些潛在的影響，自然會對症狀的治療有所幫助，因此可以藉由觀察、解決以及在可行的情況下去避免。你可以透過自己的觀察來學習處理個人的誘發因素，以及與了解此方法的專業人士合作。
	為什麼抽動症人數大幅地增加？
全世界約有數百萬人都有過抽動的經驗，而且涵蓋各年齡層。抽動是否會嚴重到影響生活品質，或者輕微到幾乎沒被注意到？抽動應該是一個可以解決的症狀，而且它們不應該被認為是正常或無關緊要的，因為抽動的症狀在現在是非常普及。
到目前為止，研究人員並沒有很好的答案來解釋為什麼近幾十年來，人們出現抽動的人數已大幅地增加。除非可以澈底地檢視抽動的誘發因素，否則沒辦法對抽動症患病率的增加提出充分地解釋。
正如本書經常提到的，誘發因素是具有個人獨特性的。每個人的誘發因素不見得會一樣，會困擾你的因素，不見得也會困擾其他人。然而，不是每一個人都可以找到他們的誘發因素。不過，當他們去尋找誘發因素並避開時，就有機會使症狀得到改善。

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