五南官網-找對醫師吃對藥

書泉出版社-養生保健-康健生活系列
醫護暨生命科學-醫學-臨床醫學
找對醫師吃對藥

作　　者：劉大元
出版社別：書泉
書　　系：康健生活系列
出版日期：2013/12/01(1版1刷)
ＩＳＢＮ：978-986-121-844-1
書　　號：4902
頁　　數：308
開　　數：20K
定　　價：380元
優惠價格：342元

林少琳（前高雄榮民總醫院心臟內科主治醫師及加護病房主任）
許文志（環球科技大學創辦人）
張永賢（中國醫藥大學暨附設醫院榮譽教授）
崔玖（國際醫學科學研究基金會秘書長）
黃榮村（中國醫藥大學校長）   
羅錦興（成功大學電機工程系前瞻醫用系統中心主任）
（以上依姓名筆劃數排列）

劉大元醫師分析中、西醫的異同及優缺點，點出民眾對健康檢查、看病與用藥的迷思，並教導民眾如何為自己的健康把關，同時分享能量整合醫學的原理和成效，以及18個治癒案例的故事。期許讀者能建立正確的看病及用藥觀，中、西醫師也能開放心胸吸收本科以外的醫療知識與經驗，讓所有承受疾病之苦的人，都能「找對醫師」，得到「正確有效的醫療方法」，並「吃對藥物」，最終重獲身心健康。

劉大元
◎現職
大元聯合診所院長
環球科技大學兼任教授
中華民國另類醫學醫學會理事長
中華民國螯合療法醫學會理事長
中華民國能量醫學學會常務理事

◎學歷
陽明大學醫學院醫學系醫學士
臺北榮民總醫院針灸班
中國醫藥大學中醫學分班第六屆
中華民國家庭醫學科專科醫師

◎經歷
署立臺南醫院家醫科醫師
臺南縣下營鄉衛生所主任
成大醫學院附設醫院兼任主治醫師
臺大醫院雲林分院內科主治醫師
同安診所院長
中華民國能量醫學學會中部分會會長
友聯產物保險公司首席醫療顧問

◎著作
《你不可不知的另類健康法》（書泉出版）

Chapter 1生病時，該找中醫？還是西醫？
1 我需要「量身訂做」的診療
到我們診所看病的患者，普遍都有相同的經驗，即是接受主流醫學治療效果不彰，遭遇過重大挫敗的求醫歷程，其中還包括不少我的同業。
我也是如此。我自小體弱多病，有先天過敏體質，有經常性的眨眼睛、過敏性鼻炎、咳嗽、扁桃腺發炎、拉肚子、蕁麻疹、慢性結膜炎等症狀，總是去了又來，無法徹底根治。
我的父親在四十一歲時中風，而遺傳基因果然對我造成不小的影響，我在三十歲就罹患高血壓，四十四歲得了心肌梗塞，還裝上一根原本或許不該裝在心臟的支架。
當時，我是主流醫學訓練出來的專業醫師，依照過往所學習的一切，竭盡心力來治療自己。但是，我只知道如何處理症狀，卻無法解決造成疾病的根本問題；就像治療我的患者一樣，只能頭痛醫頭，腳痛醫腳；一個症狀還未解決，另一個症狀又跑出來，有時連病症的根本問題出在哪裡都不知道。
為了戰勝疾病，中、西醫使盡諸多療法，包括動手術、西藥、中藥、推拿、拔罐、按摩⋯⋯等，方法各有千秋，效果不盡相同，但目的全都一樣，無非是希望幫助患者早日消除病痛，恢復健康。
只是，現代文明過度依賴科學數據，講求實證的西醫遂成為主流，非西醫的診治方式就被歸類為非主流，被稱為「輔助與補充」或「另類」醫學。
所謂的科學數據是以統計學的指標為依據，往往因為使用指標的差異，而造成完全不同的結果。在醫學上，統計學應該應用在流行病學與公共衛生上，而非使用在單一個案的疾病治療。因為有些個案可能是統計學常態分布的兩端，如果按照一般正常的醫療程序來處理，對這些個案是不會有幫助的，這些久治不癒的患者應以特例來看待，並另行思考治療方式。
對這些久治不癒的患者來說，在乎的並非「主流」或「非主流」的醫療體系，而是能「有療效」的治癒疾病。而在學習另類醫療後，我才知道它的效果有時比主流醫療更快、更準。好比身材標準的人，可以買到物美價廉、大量製造的成衣；身材異於常人的瘦子或胖子，則需要量身訂做才穿得合身。另類醫學的醫師不過是懂得「量身訂做」的裁縫師。
不過，醫學界習慣使用太多的專有名詞，以及讓人難以理解的詞彙來解釋病情，不僅讓患者及其家屬感到困惑，有時連新進醫學院的學生也覺得學習上有困難。而另類醫學中，有些項目是意會的、抽象的，需要讓大眾多加瞭解；這也是我持續寫書介紹不同另類醫學的目的。我嘗試以深入淺出的方式，闡述各項另類醫學的內容，期望讓患者和醫者都能夠輕易進入另類醫學的殿堂，一窺其中奧妙。

5 如何尋求醫療諮詢與找對醫師
‧如何尋求醫療諮詢？
由於西醫分科太細，患者在看病前常會搞不清楚到底要看哪一科。如何才能從自己的症狀來判斷看診的科別呢？不妨先從諮詢自己信任且友好的醫師開始，請他們給你初步的判斷與建議；即使他們所擅長的專科不同，但畢竟受過醫學基礎教育，仍然是最具參考價值的意見。
再者，要如何找對醫師呢？同樣可以先徵詢熟識且信任的醫師，或是家醫科醫師，請他們提供有效益的資訊與建議。此外，當今的網路資訊相當豐富，讀者可以自行獲得醫師的評價及相關訊息，也是一個很好的管道。可以確定的是，所有合格醫師都是由醫學院畢業，必然受過完整的專科訓練。遺憾的是，仍然有些利用民眾的無知或資訊不足而混充「疑似」醫師的不肖分子。若想瞭解某位醫師是否為合格醫師，可自行點閱行政院衛生署網站（www.doh.gov.tw），點選「醫事人員執業資料查詢」，或是打電話到衛生署確認。
現在也有許多人自稱是自然醫學醫師，曾取得國外某某大學的自然醫學博士等，企圖混淆視聽。

‧我的病該掛哪一科？
許多人都有這樣的經驗，因身體不適而前往醫院，卻往往不知道該掛哪一科看診才好；勉為其難的做出決定，但後來卻是看過一科換一科，甚至醫院也一間接著一間換，就這樣看過許多科別的醫師後，不但查不出什麼問題，還被告知一個可能疑似的病名，然後乖乖接受很久的治療。最後，症狀沒有改善就算了，甚至還每況愈下。
我的患者A小姐，一直有腰痛的問題。她找過中醫，也嘗試過電療、熱敷、針灸、整脊、推拿；後來又到醫學中心的骨科與神經外科照了X光，還做了核磁共振（MRI）檢查。結果顯示，A小姐腰椎的神經腔狹窄，軟骨壓迫到腰椎第四、五節神經處，必須開刀。之後，她又到大陸接受小針刀（註）治療，處理腰部與手腳無力的問題，只是治療半個月後，症狀不但沒有改善，反而連後小腿、膝關節與右腳都開始酸麻、抽痛，甚至無法站立。回國後，A小姐到復健科檢查，並接受半年以上的復健治療。
最近，A小姐更覺得疲累，尤其是睡覺時，躺下來就會有窒息的感覺。於是，她向國內某心臟科權威求診，醫師說是心臟二尖瓣脫垂，只好再做心臟超音波與心電圖，最後只開立鎮定劑給她服用。但藥物的副作用讓她覺得整天昏沉沉，只好停用藥物。
A小姐再度尋求中醫的幫忙，心想或許藉著改善體質，能讓健康有所起色，可惜一切似乎徒勞無功，最後還發現手指有了類風
濕性關節炎的症狀，特別是心臟的問題越來越嚴重，她經常感到心臟被重壓到難以呼吸的情況，直到在朋友介紹下，來到我們診所接受中西醫整合治療。
我以傅爾電針檢測，發現A小姐有胸悶、胸痛、心悸、鼻子過敏、頭暈、耳鳴、腰酸背痛、情緒不穩定、恐慌、手抖與睡眠障礙等問題。有關腰部正中央的疼痛狀況，我們以針灸治療；胸悶、胸痛及心悸症狀，則以醫學芳香療法與螯合療法治療。一個月後，A小姐的各種症狀都獲得極為明顯的改善，讓她對人生又充滿了希望。

‧我該如何陳述病情？
看診時，醫師一定會問：「你怎麼了？」這時，患者若語焉不詳或描述錯誤，便容易造成醫師在研判病情時的方向有所偏差，而進行了錯誤的檢查項目，並導致診斷上的誤差。接著，醫師可能會因判斷錯誤而開錯藥，輕則症狀無法改善，在再度回診或更換醫師後，能講清楚自己的症狀就能解除危機。但嚴重時，可能因誤診誤治，導致接手治療的醫師分不清楚哪些是患者原有的症狀，那些是因為吃錯藥而產生的症狀，治療起來就複雜多了。
我在執業的過程中，曾遭遇過一次痛苦而自責的經驗。
當我要為患者開立處方籤時，用臺語詢問：「你對什麼藥物會過敏嗎？」接著，患者也以臺語含混不清地回答：「ㄟ（會）。」由於當時門診還有數十位患者在等候，心急再加上臺語不好，聽成「ㄇㄟˇ（嘸，不會）。」迅速開完處方後，請他記得服藥，便讓他離開了。
過了幾個小時，患者的家屬突然焦急地致電給我，說患者在服藥後過敏得非常嚴重，不知該怎麼辦才好。我聽了立下判斷、緊急處理，終於將症狀緩解下來。後來與其家屬溝通後才瞭解，原來患者在省立醫院沒看過門診，但看過一次急診，原因也是對同一種藥物過敏。
一般而言，有這種特殊狀況的患者到門診看病時，一定會再三強調自己對哪種藥物過敏。何況他已經是二十出頭的年輕人了，我問他是否有藥物過敏的病史時，他卻口齒含混不清的回答：「ㄟ（會）。」讓我誤以為他是說：「ㄇㄟˇ（嘸，不會）。」因此做出錯誤的判斷。後來緊急處理得當而未發生問題，可說是不幸中的大幸。
這次痛苦的教訓給我很大的警惕。在問診的過程中，每個環節都是非常重要的，對患者的回應更要不厭其煩地確認。因此，我常說患者不僅要找對醫師看病，回話或由家人代答時，一定要清楚。畢竟在門診時，時間有限，說得清楚就能幫助醫師做出正確的判斷和診治，與開立對的處方。否則，一旦某個環節出了差錯，可能會釀成無法彌補的遺憾。
還有一種情況是，當患者和醫師沒有溝通清楚時，會造成雙方認知上的差距，此時醫師只好將其歸類為「疑似」某種症狀而做治療，容易造成誤診和誤治。
其實，患者無法說清楚症狀是情有可原的，因為患者本來就沒有受過醫學訓練，說不清楚或搞不懂狀況也是理所當然。但醫師不同，一個受過完整醫學教育的醫師應該要透過問診技巧，引導患者說出症狀，得到需要的訊息而做出正確的判斷。如果只是一昧的等待患者敘述，顯然是一位不及格的醫師。如同到銀行開戶時，沒經驗或經驗不足的人剛開始會一頭霧水，但經過行員親切的指導，便能順利完成作業。因此，除非患者對就診這件事有豐富經驗且溝通能力良好，否則醫師還是要依靠自己的專業技術仔細問診，如此所下的處方才會是最正確的。而患者在求診時該盡的責任是，回話時盡可能口齒清晰。
再說，有些疾病的症狀是極為類似的。我常舉例，頭痛、頭暈的症狀可細分為九類（見本書Chapter 3，第124-125頁）；又如胸痛，可從胸痛的位置、痛感、時段，伴隨其他症狀等來判斷，是否因心臟缺氧、外傷、咳嗽、劇烈運動或其他原因所造成。患者若想瞭解其中的差異，相當不容易，只能透過醫師的「鑑別診斷」（differential diagnosis），即當A病及B病都有某一症狀時，必須透過伴隨的其他症狀，才能做出正確的判斷。例如，當眼睛乾澀時，有可能是乾眼症，也有可能是肝功能不佳，或過度疲勞，或葉黃素不足，醫師不能只聽到眼睛乾澀就一昧認為是某種疾病，而是要透過仔細的問診，瞭解症狀的全貌再下判斷，尤其在面對老人及孩童患者時，更需要特別謹慎。

‧不同醫師的診斷不一樣時，我該怎麼辦？
有位動完乳癌手術的患者，聽到開刀醫師告訴她：「妳的腫瘤已經切除了，不必做化療。」可是腫瘤科醫師卻說：「希望妳再做六次化療。如果不做，五年的存活率是60%，有做的話，五年的存活率會提高到76%。」事實上，這位患者已經做過兩次化療，而且是在腫瘤變小之後才開刀的。面對兩位醫師的分歧意見，她不知道該聽誰的才對。
根據西醫的理論來分析：若她屬於60%會存活的人，或24%可能活不了的人，都可以選擇不要做化療，因為做化療之後的存活率並無不同，但生活品質一定會變差，甚至還可能對她的身體造成傷害。換言之，只有其中16%的人需要做化療。問題是，沒有人知道她究竟屬於60%、16%，還是24%的其中之一？
我花了二十幾年的時間從事另類醫學，但從未反對主流醫學，也從未反對以化療、放療及手術方式來治療癌症。但在邏輯上，針對這個案例，我實在很難建議她應該做化療或是不做化療，因為癌症畢竟是一種易致命的疾病。
西醫是用相對科學的方法，來告訴患者是否需要治療？就像做成衣的廠商用S、M、L區分大小和尺寸；但對於同樣高度的人來說，每個人的體型不盡相同，有些是肚腹膨大，有些是瘦高如柴，只是成衣就算不能百分百合身，還是勉強可以穿大一號或小一號來調整。但醫學不一樣，它是非常個人化的科學，不可能容許那麼多的不合身，即使兩個看起來一模一樣的病，也有可能因為先天基因的不同，再加上造成疾病的原因不一樣，治療的方式就可能完全不同。
患者同時看數個專科醫師是很普遍的現象，卻經常發現，在同一個時間、兩個不同科的專科醫師，會給予不同甚至相左的醫療意見與處方，令他們無所適從。
可能由於西醫分科太細，醫師看病時，就診的多為同一類型的患者，往往專科醫師在聽取患者陳述症狀後，容易出現反射性的診斷，而對患者病情的整體判斷失之偏頗。雖然有家庭醫學科，但很多醫師只把自己定位成看第一線疾病的醫師，小病則看，大病檢傷分類轉診給其他專科醫師，還是會淪入分科過細的問題。
當患者遇到同科不同醫師或不同科醫師說法不一樣時，該怎麼辦呢？這很難一概而論。因為可能某位醫師可治療好大部分的患者，少數治療不好；或者某位醫師看錯大部分的患者，但能看好少數的患者，而搞不好你就是那少數患者的其中之一。因此，你只能先信賴你所選擇相信的醫師，學習跟自己的身體對話，再做決定。
特別要說明的是，有時做了一堆檢查卻查不出病因，有些醫師就會懷疑患者可能得到憂鬱症，導致患者信以為真。在臺灣，憂鬱症這個診斷似乎被濫用了。

‧久治不癒，是否需要換醫師？
曾有患者問我，若疾病遲遲未見痊癒，會不會是看錯科別呢？的確不無可能，但也有可能是看對科別，卻找錯醫師或吃錯藥，症狀才會無法改善。以頭痛為例，一般西醫都會開肌肉鬆弛劑或止痛劑，但若是因為子宮收縮不良引起的頭痛，效果就有限，唯有找到疾病真正的原因，才能確切的對症下藥。
情緒有問題時，身體會出現各種疾病；而疾病纏身時，肯定很難擁有好情緒。治療疾病時，需要瞭解身心交互影響的因素，從多元面向思考與治療，才能真正藥到病除。如果向同位醫師求診兩、三次，症狀依然不見改善，對醫師已經失去信心時，不妨
決定換醫師吧。
至於，要如何瞭解醫師究竟有沒有對症下藥？所謂的對症下藥，標準流程是：診斷→治療（醫師開立處方、患者拿取藥物、服用藥物），亦即投藥前經過正確的診斷或疑似診斷，對醫師而言，就已達成對症下藥的目標了。
醫師治病其實是靠經驗法則，也會習慣性開立經常使用的藥物，也就是較高比例的患者服用後有療效且較少副作用的藥物。而有些不常被使用的藥物，即使只有10%的人需要它，也有其存在價值，必須被保留。可惜的是，有些醫師卻因較不瞭解其藥性而從未使用它，導致那10%的患者失去了被治癒的機會。

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