五南官網-醫學檢驗品質管理

醫護暨生命科學-醫學-臨床醫學
醫學檢驗品質管理

作　　者：王貞仁、李名世、李詩益、吳俊忠、柯建興、高照村、陳怡伶、陳菀莉、陳瀅如、黃仰仰、黃温雅、楊淑清、楊雅倩、蔡慧頻、謝淑珠
　總校閱：吳俊忠
出版社別：五南
出版日期：2023/03/01(2版1刷)
ＩＳＢＮ：978-626-343-396-0
E I S B N：9786263437883
書　　號：5J55
頁　　數：228
開　　數：16K
定　　價：480元
優惠價格：432元

醫學檢驗品質的好與壞會影響臨床醫師的解讀及後續對病人的治療，因此良好的品質管理在醫學檢驗就顯得格外重要。

本書集結全國各領域具實務經驗的品管專家學者，以淺顯易懂的文字撰寫。全書共分八大領域:臨床血液及血液凝固、臨床生化、(含血清、毒物及藥物)、輸血醫學、臨床鏡檢、臨床細菌及黴菌、臨床病毒、醫學分子檢驗實驗室、細胞診斷及病理組織等，是引領初學者了解當前醫學檢驗品質管理應具備的知識。

王貞仁
現職：
成功大學醫學院醫學檢驗生物技術學系教授
成功大學醫學院附設醫院病理部教授兼醫檢師
財團法人國家衛生研究院合聘研究員
台灣微生物學會理事
台灣病毒暨疫苗學會理事長
嚴重特殊傳染性肺炎中央流行疫情指揮中心委員
學歷：
美國紐約州立大學微生物暨免疫學研究所博士
美國紐約州立大學微生物暨免疫學研究所碩士
臺北醫學院醫事技術學系學士
經歷：
成功大學醫學院醫學檢驗生物技術學系教授兼系主任
臺北國泰綜合醫院醫檢師
衛生福利部傳染病防治諮詢會委員
衛生福利部醫療器材諮詢委員會委員
衛生福利部疾病管制署研究發展諮議會委員
財團法人醫藥品查驗中心審查業務指導顧問

李名世
現職：
中山醫學大學附設醫院醫事檢驗科主任
中山醫學大學醫學檢驗暨生物技術學系兼任副教授
台灣醫事檢驗學會理事長全國認證基金會醫學實驗室認證資深評審員
醫院評鑑暨醫療品質策進會輔導教學醫院辦理臨床醫事人員培訓計畫專案小組委員
學歷：
美國維州歐道明大學醫技研究所實驗室管理組碩士
臺北醫學大學醫事技術學系學士
經歷：
臺中榮民總醫院醫學檢驗部一般檢驗科主任
台中市醫事檢驗師公會第八屆理事長
台灣醫事檢驗學會（常務）理事、（常務）監事
台灣醫事檢驗學會能力試驗委員會血液組召集人

李詩益
現職：
臺北榮民總醫院病理檢驗部微生物科醫檢師
學歷：
國防醫學院病理暨寄生蟲研究所碩士
臺灣大學醫學院醫事技術學系學士
經歷：
臺北榮民總醫院病理檢驗部微生物科細菌組組長
台北市醫事檢驗師公會理事
三軍總醫院臨床病理科細菌組組長
三軍總醫院臨床病理科分子生物診斷組醫檢師
三軍總醫院臨床病理科細菌組醫檢師

柯建興
現職：
台灣醫事檢驗學會秘書長
國際細胞學會會員兼指導評議委員
中華民國醫事檢驗師公會全國聯合會常務理事
學歷：
中山醫學院醫技系畢業
日本大東文化大學健康科學部臨床檢查學科畢業
經歷：
臺灣病理技術學會理事長
和信治癌中心醫院病理檢驗部技術長
祐民綜合醫院醫檢師
日本大學附屬醫院駿河台分院臨床檢查技師
林口長庚醫院病理科細胞醫檢師
元培技術學院兼任講師

高照村
現職：
臺灣大學醫學檢驗暨生物技術學系兼任教授
學歷：
臺灣大學醫事技術學系學士
美國辛辛那提大學訪問學者
經歷：
臺灣大學醫學檢驗暨生物技術學系教授
臺灣大學醫事技術學系主任
臺大醫院檢驗醫學部副主任
臺大醫院檢驗醫學部緊急及急診檢驗科主任
衛生褔利部醫院評鑑暨教學醫院評鑑委員
教育部醫學教育委員會醫技組委員
大學校院及科技大學系所評鑑委員
亞太臨床生化聯盟國家代表
中華民國臨床生化學會理事長、秘書長
中華民國醫事檢驗學會常務理事
台北市醫事檢驗師公會理事
嘉義市天主教聖馬爾定醫院檢驗科主任
臺北市立仁愛醫院檢驗員

陳怡伶
現職：
成功大學醫學院附設醫院病理部分子診斷組醫檢師兼組長
成功大學醫學檢驗生物技術學系兼任助理教授
學歷：
成功大學分子醫學研究所碩士
中華醫事科技大學醫學檢驗生物技術系學士
經歷：
成功大學醫學院附設醫院病理部分子診斷組醫檢師
成功大學醫學院附設醫院病理部血庫組醫檢師
馬偕紀念醫院檢驗科醫檢師
台南市醫事檢驗師公會理監事

陳菀莉
現職：
成功大學醫學院附設醫院病理部分子診斷組醫檢師
學歷：
成功大學分子醫學研究所碩士
高雄醫學大學醫學檢驗生物技術學系學士

陳瀅如
現職：
臺北榮民總醫院內科部輸血醫學科醫事檢驗師
台灣輸血學會理事／教育訓練委員會召集人
學歷：
陽明醫學院醫事技術學系學士
經歷：
臺北榮民總醫院內科部輸血醫學科醫事檢驗師

黃仰仰
前臺北國泰綜合醫院檢驗科主任
學歷：
臺灣大學醫事技術學系學士美國阿拉巴馬州立大學（UAB）醫學中心血庫進修經歷：新竹國泰綜合醫院檢驗科主任

黃温雅
現職：
成功大學醫學院醫學檢驗生物技術學系特聘教授
成功大學醫學院附設醫院病理部顧問醫檢師
學歷：
美國韋恩州立大學細胞與分子生物學博士
美國韋恩州立大學細胞與分子生物學碩士
陽明大學醫學生物技術暨檢驗學系學士
經歷：
成功大學醫學院醫學檢驗生物技術學系主任
成功大學醫學院醫學檢驗生物技術學系助理教授、副教授
美國德州大學西南醫學中心病理系博士後研究員
美國德州大學西南醫學中心分子診斷實驗室訪問學者

楊淑清
現職：
成功大學醫學院附設醫院病理部分子診斷組醫檢師
學歷：
輔英科技大學醫學檢驗生物技術系碩士
輔英科技大學醫學檢驗生物技術系學士

楊雅倩
現職：
臺灣大學醫學院醫學檢驗暨生物技術學系教授
臺大醫院檢驗醫學部兼任醫檢師
台灣組織相容免疫基因學會常務理事
中華民國臨床生化學會理事
學歷：
臺灣大學醫學院微生物學研究所博士
臺灣大學醫學院微生物學研究所碩士
臺灣大學醫學院醫學檢驗暨生物技術學系學士

蔡慧頻
現職：
成功大學附設醫院病理部病毒組組長
成功大學醫學院醫學檢驗生物技術學系臨床助理教授
學歷：
成功大學醫學院醫事技術學系碩士
成功大學醫學院醫事技術學系學士
經歷：
成功大學附設醫院病理部病毒組醫檢師
成功大學醫學院醫事技術學系助教

謝淑珠
現職：
成功大學醫學院醫學檢驗生物技術學系兼任教授
成功大學醫學院附設醫院病理部特聘專家醫檢師
成功大學醫學院附設醫院病理部品質管理委員會召集人
成功大學醫學院附設醫院病理部生化組顧問
中華民國臨床生化學會理事
學歷：
美國加州大學舊金山分校臨床檢驗科學研究所碩士
臺灣大學醫事技術學系學士
經歷：
衛生福利部教學醫院醫事組教學評鑑委員
成功大學醫學院醫事技術學系教授兼主任
中華民國臨床生化學會常務理事
台灣醫事檢驗學會常務理事
臺北榮民總醫院醫學檢驗部生化科副技師、技師
美國加州大學舊金山分校附設醫院臨床檢驗科學家
臺灣大學附設醫院實診科技士

吳俊忠
• 現職：
亞洲大學醫學暨健康學院講座教授兼院長
科技部「人體微生物相專案研究計畫」召集人
美國微生物學院院士
• 學歷：
美國賓州費城天普大學微生物暨免疫研究所博士
美國賓州費城湯姆斯傑佛遜大學臨床微生物研究所碩士
美國賓州費城湯姆斯傑佛遜大學醫事技術學系學士
• 經歷：
陽明交通大學生物醫學暨工程學院院長
陽明大學醫學生物技術暨檢驗學系講座教授、特聘教授兼主任
成功大學醫學院行政副院長
成功大學醫學院分子醫學研究所特聘教授兼所長
成功大學醫學院醫事技術學系特聘教授兼主任
成功大學傳染性疾病及訊息研究中心主任
成功大學醫學院附設醫院病理部技正、總醫檢師、醫檢師
教育部生物技術科技教育改進計畫分子檢驗教學資源中心召集人
社團法人中華民國醫事檢驗師公會全國聯合會理事長、顧問
台灣微生物學會理事長
社團法人台灣醫事檢驗學會理事
美國賓州費城湯姆斯傑佛遜大學附設醫院臨床微生物醫檢師
台北馬偕醫院臨床檢驗室醫檢師

第一章  總　論
二、品質管理的重要性
臨床檢驗室藉由病人所採集的檢體，以檢測方法產生檢驗數據而提供給醫療人員，來作為醫師對病人診斷與後續處置之參考。因此檢驗結果的正確性將影響病人接受醫療照謢之成效。但是每一檢驗方法皆存在著不確定性，或多或少會造成檢驗結果之誤差，如果誤差太大則可能會讓病人接受不必要的處置，或增加額外的其他檢驗，而延誤治療。其結果將會造成費用、時間與人力的增加，最終造成病人不良的後果。因此為了能讓病人得到較好的醫療照護，提高檢驗數據的正確性與可靠性是檢驗醫學的終極目標。而為達成此一目標，維持良好品質的檢驗流程與步驟乃是唯一的方法。然而檢驗室系統複雜，有許多檢驗流程與步驟需執行，因此需有一套全面性的管理方法始能維持良好的檢驗品質，以符合顧客的需求而提高滿意度。
所謂品質管理系統（quality management system），則是為使檢驗室能滿足顧客需求的一組政策、流程與步驟。而國際標準化組織（International Organization for Standardization）（簡稱 ISO）與臨床與實驗室標準協會（Clinical and Laboratory Standards Institute）（簡稱 CLSI）則將之定義為直接並管制組織對有關品質的一些協調活動。
三、品質管理發展的歷史
品質管理的概念源自於二十世紀初葉，而且是由製造業首先發展出來的，其最早是為了產品品質的控制而衍生出管理的概念。在 20 年代美國學者沃特舒哈特（Walter Shewhart）發展一套利用統計方法來做流程管控。不過此種品管方法一直到 40 年代始應用在臨床檢驗室。至於品管圈（quality circles）與魚骨圖或特性要因圖（fishbone or cause and effect diagram）則是日本學者石川馨（Kaoru Ishikawa）分別在 1962 與 1968 年提出的概念。所謂品管圈是由機構內工作性質相似的一些人，通常為 6 至 12 人，為了解決工作上的問題進而提升品質，志願定期集會討論的一種活動。魚骨圖（圖 1-1）則是利用類似魚骨的圖形來顯示造成問題的所有原因，以方便分析產生問題的根本原因。
美國統計學家愛德華戴明（Edwards Deming）於 1950 年在日本發表有關改善產品品質的演講，日本人闡明該內容為戴明輪（Deming wheel）並於 1951 年引出 PDCA 循環（Plan-Do-Check-Act cycle）並整合到日本的品質管理系統中，用來做品質改善的一種工具（圖 1-2）。規劃（plan）：為達到或提高顧客滿意度設計或改變現有的流程；執行（do）：將新計畫導入流程並看其表現；查核（check）：查核其表現是否符合預期；處置（act）：決定是否需再變更設計以增進品質然後再次進行 PDCA 循環直到目標達成並將之標準化為止。ISO 也將 PDCA 循環作為矯正動作與流程改善之方法。1 Dennington 與 Wilkinson 利用 PDCA 來改善大學醫學中心抽血之品質，將無法抽到血液的案件由超過 5% 降低至小於 1%，無形中提高了病人的滿意度。2 Ramirez 與 Lawhon 也採用 PDCA 方法最終將緊急檢驗申請件數由 37% 降低至 27%，而報告的時間縮短 67%，明顯提升其檢驗品質。3
在 1979 年美國摩托羅拉執行長羅伯特蓋文（Robert Galvin）有鑑於日本商業的競爭，有必要提高產品的品質來提升競爭力，因此與公司的工程師比爾史密斯（Bill Smith）一起發起一項計劃，計算且降低產品的不良率並對顧客提供可靠且有價值的世界級的表現，此為六個 Sigma 或標準差（Six Sigma）的起源。4 六個 Sigma 的流程要求不良率每百萬件要低於 3.4 件（3.4 defects per million: DPM）（表 1-1），也就是無錯誤的流程要達到 99.99967%。由於使用六個 Sigma 來管理，讓公司節省了 170 億美元，採用此管理方法的奇異電力公司第一年更賺進 3 億美金。摩托羅拉公司在管理方法上的具大貢獻，於 1988 年獲得美國總統頒授 Malcolm Baldrige National Quality Award。最早將六個 Sigma 應用在臨床檢驗室的論文發表於 2000 年，作者比較傳統品質指標與六個 Sigma 尺規，發現在檢驗前、檢檢中與檢驗後的錯誤以傳統品質指標雖呈現不錯的表現，但如換算成六個 Sigma 尺規來評估，離品質優良則還有差距，表示傳統品質指標無法促進整個檢驗流程的品質。5
六個 Sigma 在臨床檢驗室之應用可以分成兩種：第一是用來解決問題，減少錯誤的發生以滿足顧客的要求，第二是利用六個 Sigma 尺規來量化檢驗室的表現。第一種應用是透過六個步驟（RDMAIC）來達成，6 R（recognize）認清變異會影響顧客的滿意度，D（define）界定顧客的需求問題的所在與目標，M（measure）量測目前流程當中每一細節收集資料，A（analyze）分析資料找尋造成問題之根本原因，I（improve）依據所找到的原因試探改良的方法建立一套新的標準作業流程，C（control）控制這一套新流程確認原來的缺點已改正並達到預期的目標。第二種應用則由 Westgard 發揚光大，選擇適當的品管規則並且用在檢驗中錯誤的偵測。7 Sigma 值（s）與臨界系統誤差（ΔSE crit）有直接關聯，Sigma 值（s）等於（TEa – 偏差）/CV，而臨界系統誤差等於[(TEa – 偏差)/CV] – z。其中 TEa 是可容許總誤差，CV 則是變異係數，z 為一統計值，一般設為 1.65，代表當錯誤率達到±5%時，則該次分析值不可接受。所以臨界系統誤差（ΔSE crit）等於 s - z。當計算出臨界系統誤差或 s 值後，則可參考圖 1-3 選取適當的品管方法。
最早使用精益生產（Lean production）一詞是美國的 John Krafcik，藉由減少不必要的過程而提高產值的一種品質流程。8 精益生產的原理基本上是依據組織為了滿足顧客需求，經由一套去蕪存菁的流程來產生有價值的產品。而所謂去蕪則是去除一些不必要的浪費與有缺陷或無生產力的流程，包括儀器與人力的整合，精益生產是使人工作起來更合宜而非更辛苦，因此是聚焦在系統層面而不是在一小部分的改善。最先應用在檢驗醫學之報告則發表於 2005 年，9 有關美國一家檢驗室採用精益生產的計畫，縮短 50%發報告時間，提高 40%的生產力，降低 31%的成本，節省了超過 440 平方英尺的空間並減少錯誤。由於精益生產是增進效率而六個標準差是改善品質，所以被整合到組織內的管理系統以全面提升品質來滿足顧客的需求。Stankovic 與 DiLauri 兩位學者結合 Lean 與 Six Sigma 兩種工具用在尿液採檢流程中，發現檢驗前的誤差所在，並加以流程改善來達到品質的提升。

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