五南官網-談醫病關係─從理論到50位名人的見證

醫護暨生命科學-總論
談醫病關係─從理論到50位名人的見證

作　　者：黃崑巖、邱文達
出版社別：五南
出版日期：2010/06/01(1版1刷)
ＩＳＢＮ：978-957-11-5956-0
書　　號：5J34
頁　　數：156
開　　數：16K
定　　價：320元
優惠價格：256元

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　　台北醫學大學市立萬芳醫院的團隊在北醫校長邱文達教授領導下，致力於醫病關係的改善，俾求加強病人就醫之安全，同時廣邀各界人士，就醫病關係撰寫專文，從不同角度探討醫生與病人互動及溝通之道，為充滿愛心熱誠的醫療服務描繪美好的藍圖，相信透過本書的問世，能影響醫界工作人員及民眾，一同攜手改善國內醫療環境，跨越醫病關係的鴻溝。
　　現今醫學領域的現況是，知識共通性太高，醫界內部自成一世界，和外界產生距離，就像AM和FM兩個頻道，如果沒有溝通的平台，將無法聽到對方的聲音。醫界人士當前最重要的工作是：「建立對話的能力」。
　　一位合格稱職的醫生，必須具備專業的知識和技術，解除病人的痛苦。但是，面對不同的病人，如何了解病人各方面的需求，並適時地去安慰滿足他，就需要高度的智慧與耐心。這種微妙而又親密的醫病互動關係，是目前最為首要重視的。如何在日益疏離的醫病關係中，扮演稱職的醫生與合作的病人，已成為重要的課題。

黃崑巖
　為醫學院評鑑委員會（TMAC）主任委員，不僅在醫學與教育方面具有頂尖的專業素養，更是醫學界的人文學家，具有豐富的學識、精闢的觀察能力，在醫學、教育及人文等各領域都有傑出成就。
　更是一位不立志做大官，也不立志做大事，只立志要把每件小事做好的實踐者，總是能讓事情朝光明的方向走，讓生活往更好的層次發展，令人讚嘆與欽佩不已。

邱文達
　第十七屆醫療奉獻獎「特殊貢獻獎」得主，並榮獲亞太公共衛生學會貢獻獎（APACPH Contribution Award）、國家品質獎個人獎、醫界首次的李國鼎管理獎章等國內外多項殊榮，現為臺北醫學大學校長，更是名優秀的神經外科醫師。

黃崑巖
　為醫學院評鑑委員會（TMAC）主任委員，不僅在醫學與教育方面具有頂尖的專業素養，更是醫學界的人文學家，具有豐富的學識、精闢的觀察能力，在醫學、教育及人文等各領域都有傑出成就。
　更是一位不立志做大官，也不立志做大事，只立志要把每件小事做好的實踐者，總是能讓事情朝光明的方向走，讓生活往更好的層次發展，令人讚嘆與欽佩不已。

邱文達
　第十七屆醫療奉獻獎「特殊貢獻獎」得主，並榮獲亞太公共衛生學會貢獻獎（APACPH Contribution Award）、國家品質獎個人獎、醫界首次的李國鼎管理獎章等國內外多項殊榮，現為臺北醫學大學校長，更是名優秀的神經外科醫師。

見證篇
愛心奉獻，全人醫學/宋瑞真
最近幾年， 發生幾次重大醫療事件（ 如S A R S 、給錯藥、邱小妹人球案等
等），讓社會大眾對醫療品質的不滿更加浮上檯面。醫學倫理（medical ethics）及醫學教育（medical education）成為熱門話題，其中「視病猶親」常被喻為「醫病關係」的準則。病人求醫，對醫生來說，大都是「非親非故」，若要真的做到「視病猶親」，實際上有困難，更有一廂情願的感覺。但是以「病人為中心」的醫療照顧，卻是「醫病關係」的本源。
　　病人求醫是因為有某種身心上的病痛， 而醫生具有醫學知識（medical　kn owledge） 及醫療技能（clinical skills），可以幫助病人解除或減輕病痛，因此，彼此之間有著「需求」與「供應」的關係。
　　但是，病人的病痛，攸關「生命」，而且「人命關天」， 雖然素昧平生， 卻
不能用一般商業行為來看待和處理。醫學教育不是在供應或教導一種求生（ t o
make a living）的技能，而是培育能奉獻（dedication）與有利他（altruism）精神的醫者，去救助別人的生命。作醫生是一種助人的志業，不是一種謀生的職業。
　　從醫生的觀點，「醫病關係」可以用「愛心」（love）或「憐憫」（compassion）及「負責任」（responsibility）來說明。舉例來說，最近有一位六十四歲男性的病人，過去有高血壓的問題，臨上飛機回美國之前幾個小時打電話告訴我，他有胸悶的現象，特別是在工作繁忙及活動的狀態下容易產生。
因為人在臺北，我告訴他先買治療心絞痛的舌下片（nitroglycerin）再上飛機，且回家後應馬上找醫生看診。
　　幾天後，我也因公去美國，當天晚上打電話給他，問他是否看了醫生，他說還
沒有，而且正想多做韻律操。我當時嚇了一跳，要他隔天馬上去看趙醫生，還好他
聽了我的話。
　　趙醫生一聽病史，衡量他心臟血管疾病的危險因子（risk factiors），隔天馬上幫他做心血管造影（coronary angiography），結果發現至少有四條心血管阻塞，其中最重要的一條“left anterior descending artery”有很嚴重的病變（ruptured plague）；我被請到醫院，並和趙醫生幫他找了一位外科醫生做心血管繞道手術（bypass surgery）。之後，我到別的地方開會，跟他通了一次電話，知道一切順利，就不再擔心了。
　　幾年前有一位七十幾歲的女士，也有胸悶的現象，經檢查後我覺得她並無心臟
病，但有憂鬱症，胸悶的症狀因而產生。
我幫她轉診到精神科，診斷確定以後，吃了抗憂鬱症的藥（antidepressant）後，不但胸悶消失，且變成很樂觀的人，我真為她及家人高興。
　　因為擔任成大醫學院院長有固定薪水，不必看很多病人，因此我可以用這樣
的「醫病關係」照顧病人。這也是「以病人為中心」的醫療照顧。它的定義就是正
視病人身心的問題，幫忙病人找到解決的方法。如果自己無法直接照顧，就應該找
適當的人或其他機構來協助。
　　我在美國時，也是因為薪資足夠，可以用心好好的照顧病人，幫病人解決問題。即使有付不起費用的病人，知道問題之後也是幫忙到問題解決為止。如果遇到目前醫學無法解決的問題，也會詳細跟病人解釋清楚或推薦轉診，幫病人找到專家。所有與醫療有關的諮詢（consultation）或第二意見（second opinion），每位醫生都應樂於接受。因為醫療照顧是以「病人」為中心，而不是以「醫生」為中心的。
　　在照顧病人的過程中，看到病人的情況好轉，是一種享受，自己也多了一種體
驗。總之，「醫病關係」，即使無法做到「視病猶親」，醫生也必須將自己的工作
視同「利他」的志業，是一種奉獻，其根本就是愛心、憐憫，和責任的總合。
　　這是醫學院學生在入學甄試時，選擇學生最重要的考量，也是醫學教育（ u n d e r g r a d u a t e a n d p o s t g r a d u a t e e d u c a t i o n ） 的目標， 更符合全人醫學（holistic medicine）的準則。
　　話說回來，臺灣目前的健保制度下，給付有限，很多醫生必須拼業績，而病人
又濫用資源把健保當成社會福利。況且醫療糾紛的處理又沒有制度化，實在不可能
實行以「病人為中心」的醫療照顧。要有良好的「醫病關係」更是如同緣木求魚。
　　我建議各醫療團體， 不論公家及私立，應該依年資、經歷給醫生足夠的固定
薪資，以及「不同工不同酬」和「一定限度」的業績獎勵金，讓醫生可以好好看顧
病人，並有時間自我進修甚至作教學的工作。如此，方可期待以「病人為中心」的
「全人醫學」照顧。
　　再者，社會應該建立起公平的醫療糾紛處理的機制，使醫生和病人的安全及尊
嚴獲得保障，並可在事件處理上避免浪費無謂的時間。以上這些問題和建議，盼望
衛生署、教育部等等專責機構能思考出解決的方案！
The tasks of the individual clinician are :to deal with patients and their particular circumstances, diseases and problems;and to contribute to the psychological well-being of people by enabling them to grow, to develop their potentialities, and to maintain a healthy attitude toward life.
―J. Ruesch
　　一位臨床醫師的任務：不單單在於醫療病人的特殊情況、疾病及問題；更需要幫助病人維持身心健康，而且還要助其成長、發揮潛力，進而對整個生命保持積極正向的態度。
～魯許
（本文作者宋瑞珍，現為中央大學講座教授及史丹福大學醫學院終身榮譽教授「Emeritus Professor, Cardiovascular Medicine」。曾任國立成功大學副校長
暨醫學院院長及美國舊金山加州大學醫學院教授。）


病人為尊，服務至上/呂芳煙
在醫病關係不平等、醫療資訊不透明的情形下，要提昇醫療品質與服務，必須從重視醫學人文與提昇醫學倫理，加強病人安全著手，才能收到立竿見影之功效。
身為地方官與人民公僕，近半世紀為中永和民眾服務，感觸頗深。其中，爭取
在雙和地區設立一家醫療品質與服務水準一流的大型醫院，一直是我努力的目標。
如今，心願已實現，箇中甘苦，點滴在心頭。

中和、永和毗臨臺北市，人口眾多，過去都沒有大型教學醫院設立，當地居民
一旦發生急症、重症，必須越過新店溪，忍受舟車勞累之苦， 前往臺北市三總、
臺大、榮總等大醫院就診，民眾生命與健康，無法獲得良好醫療照顧。

這些年來，為了替雙和地區居民爭取署立雙和醫院籌建，費盡千辛萬苦，四處
奔波。其間曾在立法院下跪，個人受委屈事小，地方民眾身家性命事大，最後終於
歷經波折，雙和醫院在臺北醫學大學大力爭取下，順利得標並展開分期施工，預計
在民國九十七年完成，造福臺北縣數百萬民眾。

我對臺灣的醫療環境並不是很滿意，因為臺灣許多的醫院和醫生，受到社會大眾詬病。追根究柢，原因無它，因為醫院多半汲汲於營利，而醫生為了賺錢，也鮮有痌瘝在抱、濟世救人的胸懷或理想，於是醫病關係緊張，醫療糾紛層出不窮也就
不足為奇了。在醫病關係不平等、醫療資訊不透明的情形下，要提昇醫療品質與服
務， 必須從重視醫學人文與提昇醫學倫理，加強病人安全著手，才能收到立竿見
影之功效。

對於未來署立雙和醫院，我的期許很高，希望這是一家尊重病人，堅持給病人最好照顧的醫院，而由臺北醫學大學的卓越醫療團隊，肩負起雙和醫院醫療重責大任，相信一定能成為臺灣醫界的典範。（作者呂芳煙，曾任臺北縣中和市市
長、雙和醫院的重要催生者之一。）

以愛心、耐心對待病人/李美麗
最好的醫生與病人之間良好的互動，應說醫生對病人多多關懷與溝通，而病人對醫生應多體諒與信任。生、老、病、死是人生必經的過程，而這些過程每天都在醫院上演。我每天工作忙碌，很少生病，一旦有些微恙，也很少上大醫院，只是前往私人診所就診，但是對於醫生的診療態度，卻有很深的感觸。有一次前往診所看病，繳了一百元掛號費，護士喊我進入診間，醫生還沒聽我主訴症狀完畢，處方就已開好，即叫我出去拿藥，如此不具醫療的耐心與態度，是值得省思的。

不過，醫界並非都是缺乏愛心與耐心的醫生。我也有朋友罹患重症，整天恍恍忽忽，愁雲慘霧，但是經人介紹，遇到一位視病猶親的好醫生， 悉心診治終於痊癒，脫離病魔纏身，迎接新的人生。

最近這些年來，臺灣社會關心醫療環境的聲音越來越多，但醫療的形象卻越來越走下坡。所謂「三長兩短」，一直受到民眾的詬病。在醫院裡，病人應該被放在什麼樣的位置？應該被用什麼態度對待，值得大家省思。

一般說來，醫護人員就如同宗教的神職人員，人們往往在最無助的時候，才會找上他們。正因為人們知道自已的徬徨與無助， 因此對於求助對象的完美性也期待越高，所以國內有人提倡與強調醫病關係，也是基於此一信念做出發點。

目前，臺灣醫病關係日趨緊張，醫生與病人互動不良，病人家屬常懷疑醫生不夠盡心盡力而延誤病情，或對簿公堂。醫生深怕病人或家屬無理取鬧而不願太積極治療，以求自保。

追根究柢，主要係因工商化與商學化的潮流下，社會急遽的變遷，大家追求的是金錢與舒適，講求的是績效與利潤，醫生與病人之間似乎成為買賣與主僱關係，一方是醫療服務的提供者，一方是就醫的消費者，這些現象導致醫生與病人之間的醫病關係，日趨冷落與疏離，甚至互相對立。如此一來，變成惡性循環，不過，最終吃虧的的還是病人。

所以，在此個人認為最好的醫生與病人之間的互動，應說醫生對病人多多關懷與溝通，而病人對醫生應多體諒與信任，如此一來，雙方維持密切關係，才能重振醫界崇高信譽，維護社會大眾的健康。（作者李美麗，現為臺北市北投區區
長，曾任臺北市文山區區長。）

重燃白色巨塔明燈/李新
或許形式上病人仍是弱者，醫生仍是強者，但愛與關懷將重新被肯定，是維護醫病權益的良方。

邱小妹妹事件震驚了社會，也打碎了白色巨塔的神話，在醫界猶如遭受南亞海嘯飽受批評之餘，讓醫病關係有一個重新省思的機會：
病人是「人」還是「病歷」？醫生是「人」還是「神」？許多人對醫病關係的認知是： 病人是弱者，醫生是強者；病人無知，醫生專業；醫生高高在上，病人任人宰割。

然而，隨著資訊管道暢通，醫療知識可以隨時取得，媒體與民意機關強力監督，再加上社會公益團體的積極介入與制度面的不斷調整，醫病關係已產生劇烈變化，邱
小妹妹事件將醫界多年沉痾赤裸裸地攤在陽光下，逼迫社會各界不得不共同面對並省思如何改善，也因此更加速了醫病關係的轉變。可預見的未來，醫病之間上對下的關係將逐漸被朋友關係取代。

或許形勢上病人仍是弱者，醫生仍是強者，但愛與關懷將重新被肯定是維護醫病權益的良方。多年來， 臺北市萬芳醫院以人文的、社區化的醫療中心自居， 院內的
畫廊、充滿藝術氣息的擺設、多元化的活動設計，在冷漠的醫療環境中， 注入人文的活力及藝術的思維，激發醫療人員的熱誠與愛心，更緩和了病人及家屬憂慮與緊張的情緒。

經營者的智慧與心血，已經不著痕跡地將醫院與當地民眾的關係緊緊拉住，讓醫療不再是冷冰冰的技術或商業行為，而是以人為本，以倫理為基礎，「視病猶親」的優質服務，令人激賞。

信賴與尊重，是本人對專業人士一貫的態度，在面對醫生時，則信賴中又加上了依賴。本人深深感謝醫院對民眾無私的奉獻，也企盼萬芳醫院能「追求更好」。（本文作者李新，現為臺北市議員，曾任臺北市議會副議長。）

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