五南官網-正向心理治療臨床手冊

心理、諮商與輔導-認知心理學
正向心理治療臨床手冊

Positive Psychotherapy: Clinician Manual

作　　者：Tayyab Rashid（塔亞布‧拉西德）、Martin P. Seligman（馬丁‧塞利格曼）
譯　　者：李政賢
出版社別：五南
出版日期：2023/06/01(2版1刷)
ＩＳＢＮ：978-626-366-094-6
書　　號：1B0Z
頁　　數：432
開　　數：20K
定　　價：680元
優惠價格：578元

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1B0Z正向心理治療臨床手冊-參考文獻.PDF

一個多世紀以來，心理治療的負向聚焦一直困擾我們，其根本假設主要在發掘案主過往創傷，糾正謬誤思維，恢復情感關係的功能失調等等。但是，辨識障礙和減少症狀的同時，卻也忽視同等重要的正向心理層面。
有鑑於此，正向心理治療，提供立基於正向心理學的實務轉向，旨在透過增強正向的心理健康，從而緩解症狀壓力。傳統心理治療或許協助減輕或消除沮喪、焦慮、情緒困擾，但案主的福祉並不是明確的治療目標。正向心理學是新興的研究領域，研究個人、社區和機構福樂興盛發展的條件和過程。正向心理治療將心理症狀與正能量，資源與風險，價值觀與弱點，以及希望/樂觀與遺憾，正負兩面加以統整綜觀。臨床心理師以同理心陪伴案主探索心理創傷，同時辨識、厚植正向心理能量。
本書章節組織，首先概述正向心理治療的理論架構，探索性格正能量，以及正向心理學的實作、過程和轉化機制。本書後半部分包含15章的正向心理療程，分別包含核心概念、實施指南、技能和練習技巧的作業單。每個療程都側重於一個或多個療程作業，並包括適應和彈性變通，因應案主個別狀況而調整進程。此外還包括至少一篇專欄小故事，以及跨文化討論。
本書適合各領域心理健康專業人員研習和實務參考，包括：臨床心理師、身心科醫師、臨床社工師、生活輔導或諮商教練等等。有別於傳統心理療法聚焦負向心理問題和症狀，本書提供耳目一新的替代療法，聚焦協助案主辨識、尋求正向的心理能力，強化心理復原力，培養正向情緒，建立擴大品格正能量，投入培養正向關係，提高案主身心福樂安適，努力邁向內在動機追尋的充實、積極、有意義的幸福安樂人生。
正向心理治療是案主與臨床治療師合力完成的療癒和成長旅程。正向心理治療師發揮值得讚許的人類獨特能力，為案主點亮勇氣、希望和樂觀的光芒，引導案主寫下復原力故事，整理出標誌性格力量剖面圖，按部就班完成療程作業，反思、討論，細心校準，調整個人和文化脈絡差異圖，陪伴案主開創出更好版本的自我，完成療癒人心的助人之旅。旅程永遠沒有終點，歇腳漫活欣賞品味美好成就，喜悅、滿足和感恩，並為完善詮釋助人角色，感到有義意、充實而自豪。

塔亞布‧拉西德（Tayyab Rashid）博士，加拿大多倫多大學士嘉堡分校臨床心理學家和副教授。專業領域：正向心理學介入、復原力和創傷後成長等。曾獲頒國際正向心理學協會傑出執業心理師。

馬丁‧塞利格曼（Martin Seligman）博士，美國賓州大學正向心理學中心主任，心理學系教授，應用正向心理學碩士學程主任。正向心理學之父，復原力、習得無助感、憂鬱、樂觀/悲觀等領域的權威。300多篇學術出版物和29本專書，並合著《性格正能量與品德手冊與分類》。

李政賢
學歷
國立政治大學教育學系教育哲學組博士、美國加州大學爾灣校區認知科學碩士
研究領域
教育哲學、創意哲學理論、教育美學、教育詩學、色彩知覺、教育藝術理論、心理學、質性研究方法、人文社會科學

正向心理治療是什麼？為什麼我們需要它？
一個多世紀以來，心理治療一向聚焦於案主討論心理困擾問題。每年，成千上萬的人們，求助各式各樣的勵志講座、工作坊、療癒營、課程，還有更多人購買勵志自助書籍、數位應用程式或工具。傳統上，諸如此類的心理治療，焦點乃是立基於如後假設：心理治療的功能，就是要去挖掘童年創傷，解開糾纏惱人的錯誤思維，或是恢復功能失調的情感關係等等。這種聚焦負向的心理治療取徑，直覺來看，似乎言之成理；然而，身為本手冊的作者，我們相信，臨床治療師卻也因此忽略了正向層面（positives）的重要性。傳統負向聚焦的心理治療，發揮良好功能時，固然可以紓解案主的憂鬱和焦慮，但是案主的福樂安適或美好生活（well-being），並不是此等取向之治療的外顯目標。與此相反，正向心理治療（Positive psychotherapy，簡稱PPT），則是立足於正向心理學（Positive psychology，簡稱PP）的一種治療取徑，目標是要通過增強福樂安適或美好生活，從而紓解心理症狀的壓力。
在章節體例組織上，本臨床治療師手冊，分為兩大部分：
第一部分，提供PPT的理論架構（theoretical framework），探索性格正能量。最後，總結提出正向心理治療的作業（practices）、過程（processes）和改變機轉（mechanisms of change）。
第二部分，逐一介紹十五個PPT療程（sessions），每個療程都包含核心概念（core concepts）、實施指南（guidelines）、技巧（skills）和練習此等技能的作業單（worksheets）。再者，還包括一節的適應與彈性變通（fit and flexibility），讓治療師根據案主的具體情況，提供PPT實務得以順利進行的各種方式（而不損其核心元素）。最後，還有至少一篇專欄小故事（vignette），以及跨文化的蘊義啟示（cross-cultural implications）。
第一節　什麼是正向心理治療？
正向心理治療（positive psychotherapy，簡稱PPT），是新興的治療取徑，廣泛立基於正向心理學原理。正向心理學（positive psychology，簡稱PP）研究個人、社群和機構福樂興盛（flourish）的條件和過程。正向心理學探索，什麼是可能發生效用的、什麼是適切的，以及什麼是可能培養的（Rashid, Summers, & Seligman, 2015）。正向心理學對於心理學各領域的影響，可以從一項廣泛的系統化回顧評論得到肯定（Donaldson, Dollwet, & Rao, 2015），此項回顧涵蓋1999至2013年發表的1,336篇論文。其中，超過750篇的論文實證檢驗正向心理的理論、原則和介入或處遇（interventions）。
PPT是PP在臨床或治療領域的分支。PPT將心理症狀與正能量、資源與風險、價值觀與弱點，以及希望／樂觀與遺憾，諸如此類的心理正向、負向兩方面加以統整綜觀，從而採取正向、負向平衡的方式，來理解人類經驗的內在複雜性。在不排除或最小化案主憂慮問題的情況下，PPT臨床治療師透過同理心的態度，陪伴案主理解創傷關聯的傷痛；在此同時，探索、辨識與培養心理成長的潛在能量。我們不認為PPT是全新的心理治療類型；與之相反，我們是將其看作心理治療方向的重新定位（therapeutic reorientation），以「建立心理正能量」模式（“build-what’s-strong” model），用來補充傳統的「修復錯誤」取徑（“fix-what’s-wrong” approach）（Duckworth, Steen, & Seligman, 2005）。
PPT並不是只限於正向層面。身為PPT臨床治療師，我們沒有暗示說，其他心理治療法都是負向的。事實上，PPT也並不是要取代既存的各種心理治療法。反之，PPT是一種漸進的變化，用以平衡傳統心理治療聚焦缺陷的失衡取向。對於心理困擾的案主而言，如果能教導他們使用最高的資源（包括個人資源（personal resources）和人際資源（interpersonal resources）），那就可以更妥善來理解和服務他們，協助更有效面對人生的諸多挑戰。認識我們的個人心理正能量、學習培養正向情緒所需的技巧、強化正向情感關係、注入生活意義與目標，諸如此類的正向取徑可以大幅增益激勵、賦權培力和療癒的效能。PPT的終極目標，是要協助案主，學習符合個人需求的具體、適用技能，將他們的心理正能量發揮最佳利用，從而追求積極投入、充實滿足和有意義的人生。要達成如此的目標，PPT將心理治療師的角色予以擴展，從傳統診斷缺陷的規範權威人士，進而增添了積極協助案主促進心理成長（growth）、復原（resilience）、福樂安適美好存有（well-being）等正向層面。
第二節　為什麼我們需要正向心理治療？
心理治療是心理健康從業人員（包括：心理師、精神科醫生、社工、諮商師或輔導人員等等）的核心活動，汲取廣泛類型的理論方法（Watkins, 2010）。研究顯示，眾多模式的心理治療法都可有效紓解心理困擾（例如：Castonguay, 2013; Seligman, 1995）。心理治療的成效顯著優於安慰劑，而且從長期來看，對於許多病例，其療效也比單獨醫藥治療來得更好（例如，Leykin & DeRubeis, 2009; Siddique et al., 2012）。事實上，長久以來，許多研究已經顯明，心理治療的效果和許多實證驗證有效的醫藥治療方式同樣有效，包括：心臟病的各種醫療處置措施，例如：乙型阻斷劑（beta-blocker）、血管擴張術（angioplasty）、降血脂的史他汀類藥物（statins），以及老人醫學和氣喘的各種醫療處置措施（Wampold, 2007）。目前，已有許多實證驗證有效的心理治療法，可供選用來處置數十種的心理疾病，包括：憂鬱症（depression）、思覺失調（schizophrenia）、創傷後壓力症候群（posttraumatic stress disorder）、強迫症（obsessive-compulsive disorder、多種類型的恐懼症（phobias）、恐慌症（panic disorder）、飲食障礙（eating disorders）等等（Barlow, 2008; Seligman, 1995）。美國的「藥物濫用與心理衛生服務管理署」（Substance Abuse and Mental Health Services Administration，縮寫SAMHSA），官方網站彙整列出145種程序化的治療法（manualized treatments），可供有效處置多達365種心理疾病當中的84種（SAMHSA, 2015）。心理治療當中，若干更精細的組成元素，都已有廣泛研究，譬如：治療同盟（therapeutic alliance）、治療溝通的幽微細節（nuances of therapeutic communication）、非語文的表達（nonverbal language）、治療師效應（therapist effects）、治療處遇過程（treatment process）、案主和治療師之間的雙向回饋過程等等（Wampold, 2001; Watkins, 2010）。
傳統上，心理治療的焦點多半是集中在出現問題的部分，其結果就是導致治療傾向紓解各種心理疾病的症狀。然而，我們相信，心理治療師強烈的負向聚焦，已陷入難以突破的僵局，亟需改弦更張、另謀出路：20%到30%的案主，在治療期間，只有些微的改變；另外有5%到10%的案主，明確感到情況非但沒有好轉，反而更形惡化（Hansen, Lambert, & Forman, 2002; Lambert, 2013）。因此，我們認為，心理治療面臨重大的障礙，我們稱之為「65%瓶頸」（65% barrier），這意思是指，大約只有65%的案主可能從所接受的傳統心理治療獲益。我們相信，補充採用PPT這種心理正能量本位取徑（strengths-based approach），可以改善心理治療效能（effectiveness）的瓶頸困境，請參考以下四大努力方向：
1.	擴展心理治療的範圍；
2.	跨越醫療模式的界限；
3.	擴充心理治療的成效指標；
4.	減輕對臨床治療師的衝擊。
1.	擴展心理治療的範圍（Expanding the Scope of Psychotherapy）
臨床治療師的偏頗傾向，將注意力集中在心理治療的負向因素，乃是可以理解的。出於演化使然，人類大腦對於負向經驗，定向和反應程度都比較強烈；對於正向經驗，就相對比較沒有那麼強烈（例如：Baumeister, Bratslavsky, Finkenauer, & Vohs, 2001; Rozin & Royzman, 2001）。人類演化歷史進程中，這種天生的負向心性幫助人們取得安全庇護所、食物、配偶。人類的心思，花費不成比例的多數時間，來思考生活出了什麼問題，卻幾乎沒有花足夠的時間，去考量生命當中有哪些美好或正向的地方。從本質來看，負向因素在相當程度上定義了心理治療的功能。負向因素固然在心理治療發揮重要的作用，但是在此同時，也限縮了應該能夠發揮作用的更寬廣範圍。
生而為人，我們無不希望生活充實，活得有目的、有意義（Duckworth, Steen, & Seligman, 2005）。隨著心理健康意識日益提升，心理疾病患者越來越能現身暢談親身經歷的生活，暢言訴說什麼可能幫助他們超越精神障礙患者的角色框限（Secker, Membrey, Grove, & Seebohm, 2002）。這類的案主企求的是全面的康復（full recovery），包括：恢復希望（hope）、正向關係（positive relationships），以及追求有意義的人生（meaningful pursuits）（Secker, Membrey, Grove, & Seebohm, 2002; Slade, 2010）。心理治療提供無可匹比的機會，通過培養諸多心理正能量搭起心理鷹架，從而支持案主的個人發展；而且不應該只顧著把注意力全部集中在改善症狀（symptoms）或缺陷（deficits），否則就會浪費了這當中難得的寶貴機會。康復（recovery）並不只是改善或消除問題，另外也還包括衡鑑和提升心理正能量（strengths）、技巧（skills）、能力（abilities）、才華（talents）和性向（aptitudes）（Crits-Christoph et al., 2008; Le Boutillier et al., 2011; Rapp & Goscha, 2006）。
2.	跨越醫療模式的界限（Broadening Beyond the Medical Model）
長久以來，心理治療的運作始終遵循醫療模式（medical model），精神障礙被視為起源於神經傳遞物質失調（neurotransmitter dysregulation）、遺傳異常（genetic anomalies），以及腦部結構和功能的病變而引發的腦部疾病（Deacon, 2013; Maddux, 2008）。David Elkin（2009）和其他許多人都指出，把醫療模式套用在心理治療，其實頗有問題。在醫療模式中，醫生根據症狀做出疾病的分類診斷，然後施行專門設計來治療該類疾病的處置措施。相對地，在心理治療中，疾病和治療往往取決於人際脈絡特徵，這些跟醫療關係不大，然而醫療模式仍被當成主流的描述架構，因為這讓心理治療取得相當程度的文化尊重和經濟優勢，這些都是其他描述體系難以企及的（Elkins, 2009）。然而，與醫學疾病不同，精神疾病不能追溯到單純的致病因子（etiological agent）。
James Maddux（2008）指出，醫療模式對心理治療的影響，在心理治療相關領域的常用術語可以看得極為清楚，包括：症狀（symptoms）、功能異常（dysfunction）、診斷（diagnoses）、障礙（disorder）和處置（treatment）。這種影響宰制了臨床治療師的關注對象，不成比例的集中在障礙和功能異常方面，而沒能把相當比例的心力放在追求健康方面。我們並不是要求全面放棄心理治療的醫療模式，因為在心理治療的專業養成訓練、研究和專業組織中，此等模式早已根深蒂固；我們的建議是，在既存的醫療模式傳統之中，融入採用心理正能量本位取徑（strengths-based approach），以期使心理治療更趨正向、負向平衡。證據顯示，心理正能量可以成為治療諸多嚴重心理疾病的有效成分，例如：精神病（psychosis）（Schrank et al., 2016）、自殺意念（suicidal ideation）（Johnson et al., 2010）、邊緣型人格障礙（borderline personality disorder）（Uliaszek et al., 2016）。心理治療領域通過融入和整合心理正能量，可以豐富案主和臨床治療師雙方的經驗。Slade（2010）論稱，這樣的擴展也可提供機會給臨床治療師，讓他們得以挑戰心理疾病和治療遭受的汙名、歧視，以及促進社會福祉。然而，將心理治療模式從缺陷擴展到心理正能量本位模式，勢必也需要在心理衡鑑和處置方面做出改變。臨床治療師如此的角色轉變，在21世紀，大有可能變成常態，而非例外。Alex Wood & Nicholas Tarrier（2010）建議，臨床對於心理困擾程度的理解和處置，應該設法取得正向、負向的適度平衡，亦即投入等量齊觀的心力去關注正向的層面，他們舉出支持此等正向、負向平衡作法的理由，摘錄說明如後：
心理正能量可以發揮緩衝作用，緩解負向生活事件對於心理不安適的衝擊效應，並且有可能預防心理障礙的發展（Huta & Hawley, 2008; Marques, Pais-Ribeiro, & Lopez, 2011）。
長久以來，心理正能量與若干幸福指標（indicators of well-being）息息相關，例如：生活品質（quality of life）（Proctor et al., 2011）、心理福樂安適（psychological well-being）、主觀幸福感（subjective well-being）（Govindji & Linley, 2007）；再者，幾乎所有的性格正能量，都有關聯到學業滿意度（academic satisfaction）、學業平均分數（grade point average）（Lounsbury et al., 2009），以及心理健康（mental health）（Littman-Ovadia & Steger, 2010；文獻回顧評論，請參閱Quinlan et al., 2012）。
心理正能量本位介入（strengths-based interventions），可產生數量可觀的好處。在預測心理障礙方面，心理正能量因素的預測效力（predictive power），要比負向特徵或症狀等因素來得更高些（Wood et al., 2009）。研究顯示，心理正能量本位介入確實可帶來許多好處（文獻回顧評論，請參閱Quinlan et al., 2012）。
對於多元文化背景的案主，提升心理正能量的作法可能更有效率，而且也比較容易接受（Harris, Thoresen, & Lopez, 2007; Pedrotti, 2011）。
擁有社會智能（social intelligence）和善意（kindness）的性格正能量，對於患有精神健康問題的人，比較不會陷入汙名的困擾。心胸開放、思想開明（Open-minded）的人，比較不會責備被診斷患有精神疾病者，認為這些人應該為發生該等心理障礙負責（Vertilo & Gibson, 2014）。
3.	擴充心理治療的成效指標（Expanding the Outcome of Psychotherapy）
心理治療成效的研究人員強調，應該把生活品質指標（indicators of quality of life），以及心理福樂安適指標（indicators of psychological well-being），納入康復的定義（Fava & Ruini, 2003）。Larry Davidson與同僚，採用術語「康復取向照護」（recovery-oriented care），來描述培養人生正向因素的處遇作法，對於培養諸如心理資產、心願、希望、興趣等正向因素，所付出的心力至少不下於投入改善和減少症狀所做的努力（Davidson, Shahar, Lawless, Sells, & Tondora, 2006）。
Le Boutillier與同僚，針對提供康復取向實施指南的30份國際文件，進行主題分析，研究結果建議，康復的概念應該擴充，跨越症狀緩解的範圍，補充納入福樂安適。建議事項還指出，康復應該包含心理正能量以及各種支持的衡鑑和運用，以茲提供相關資訊來輔助康復的評估、審查、照護計畫、目標擬定等等，還有照護和處遇應該積極運用該等心理正能量（Le Boutillier et al., 2011）。定義和擴充康復概念之餘，也擴展了心理衛生專業人員的角色，更加強調與案主的夥伴關係（Slade, 2010）。Schrank & Slade（2007）通過概念化，將康復定義為獨特個人化的深刻變化過程，在這過程中，個人的態度、價值、感受、目標、技巧和角色都歷經變化。完全康復意味著，儘管受到心理困擾的限制，人們仍能活出充實而滿足的生活。完全康復還涉及超越心理疾病的災難影響，進而發展個人生命的嶄新意義和目的。
4.	減輕對臨床治療師的衝擊（Attenuating the Impact on the Clinician）
在本質上，心理治療需要臨床治療師，專注傾聽案主忍痛重述可能椎心泣血的駭人經歷，見證殘酷暴行在當事人心理（乃至身體）烙下的沉痛傷痕。如果，心理治療大量仰賴臨床治療師陪伴案主，去面對負向記憶（negative memories）和逆境經驗（adverse experiences），此等幽暗沉痛經驗的同理心投入（empathic engagement），長年日積月累，很有可能對臨床治療師造成負向影響作用。證據顯示，影響效應可能外顯呈現為情緒耗竭（emotional exhaustion）、人格解體（depersonalization，或譯自我感喪失）、缺乏個人成就，從而導致身心耗竭（burnout）與憐憫疲乏（compassion fatigue）（Berzoff & Kita, 2010; Deighton, Gurris, & Traue, 2007; Hart, 2014）。
Harrison & Westwood（2009）探索維繫臨床治療師福祉和卓越的因素，發現他們都擁有一種共通的取向，並且具體表現為三方面的信心：(1)臨床治療師對自己的專業素養深具信心，相信自己是足夠優秀的專家；(2)對治療改變過程（therapeutic change process）有信心；(3)相信世界是美好、有可能改善的（儘管現實確實有痛苦和折磨）。這三項特質是PPT的理論取向不可或缺的要素，也會在PPT治療實踐全部過程中徹底推廣。
第三節　65%瓶頸
如本章稍早所述，若干案主並沒有從心理治療獲益，有些人（5%到10%之間）甚至在治療期間，明確感到症狀惡化（Lambert, 2007）。在這兒，讓我們舉最普遍的心理疾病類型—憂鬱症，藉此來討論此等障礙。憂鬱症有時也稱為「心理疾病的感冒」（the common cold of mental illness）。讓我們考量兩種有效的治療方式為例：認知行為療法（cognitive behavioral therapy），以及選擇性血清回收抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRI），譬如：百憂解（Prozac）、樂復得（Zoloft）、立普能（Lexapro）。這些治療法各自產生約65%的反應率，而且我們知道，反應率當中還包含安慰劑效應，範圍落在45%到55%之間（例如：Rief et al., 2011），安慰劑感覺越合乎現實，所產生的安慰劑效應就越大。類似的數據一再出現。最近，一項涵蓋30年抗憂鬱藥劑療效研究（隨機設計，校正安慰劑變項效應）的後設分析，報告指出，有相當高百分比的治療效果可歸因於安慰劑效應（Kirsch et al., 2002; Undurraga & Baldessarini, 2017）。
為什麼會有65%瓶頸？為什麼治療的效果如此之小？我們相信，這是因為行為改變對於一般人而言就相當困難。對於尋求心理治療的案主，可能缺乏動機，或是患有合併症，生活在不利於改變的不健康環境，諸如此類的多重不利因素雪上加霜，導致改變更是難上加難。因此，許多案主抱持根深蒂固和適應不良的行為，至於改變則被視為威脅，也不可能實現。
事實上，許多臨床治療師已經放棄了治癒的想法。管理式照護（managed care）和有限的預算，有時迫使心理健康從業人員不得不把時間、精力集中在救火，而不是用來防患未然。他們的焦點幾乎全部投入危機管理，以及提供表面化的照護。事實上，很多時候，心理照護只流於表面化，這或許可以解釋為什麼會有65%瓶頸的出現（Seligman, 2006）。
傳統上，缺陷取向的心理治療（deficit-oriented psychotherapy），許多臨床治療師相信，要讓負向情緒（尤其是壓抑的憤怒）極小化的一種方式，就是將該等負向情緒表達出來，否則就會通過其他症狀顯現出來。心理治療的文獻，常可發現如後說法，譬如：「打枕頭」（hit a pillow）、「發洩怒氣」（blow off steam）、「釋放」（let it out），這背後隱含的就是情緒的液壓模式概念化（Seligman, 2002a）。然而，此也使得當前的心理治療，幾乎等同於受害者心理學（victimology），傾向把案主描繪為環境的被動回應者。驅力（drive）、本能（instinct）、需求（need），創造了無可避免的衝突，只能通過發洩管道來取得部分的紓解。在我們看來，發洩充其量只是表面化的補救（cosmetic remedy），更慘的是，還可能引爆怒火、怨恨，甚至心臟疾病（Chida & Steptoe, 2009）。

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