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PTSD創傷後書寫暴露治療
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原文作者╱
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Denise M. Sloan、Brian P. Marx
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作 者╱
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丹妮絲·M·斯隆、布萊恩·P·馬克斯
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譯 者╱
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吳書儀
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出版社別╱
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五南 |
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出版日期╱
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2026/11/06
(1版 1刷)
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I
S B N ╱
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978-626-442-784-5
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書 號╱
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1B4W
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頁 數╱
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192
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開 數╱
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20K
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定 價╱
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480 (特價 379)
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書寫暴露治療（Written Exposure Therapy, WET）是一種針對創傷後壓力症候群（Posttraumatic Stress Disorder, PTSD）有效且具實證支持的治療方法，它易於執行、有效率，且與其他創傷介入措施相比，其個案中途退出率較低。在丹妮絲·M·斯隆（Denise M. Sloan）與布萊恩·P·馬克斯（Brian P. Marx）的獨特方法中，個案針對單一創傷事件進行書寫，而治療師則聚焦於個案在書寫該創傷時的經驗，而非事件本身。這本全面的手冊為針對患有創傷後壓力症候群的個案執行書寫暴露療法提供了循序漸進的指令。它包含了一份書寫暴露療法的照本宣科方案，以及執行每次療程的詳細指引。
根據最新的研究與實證，在此新版本中，作者描述了如何透過遠距醫療、以團體形式、在通常僅允許30分鐘療程的基層醫療環境中，以及在使用語言翻譯員時執行書寫暴露療法。全新內容展示了臨床治療師可以如何處理在執行書寫暴露療法時有時會出現的棘手情況，並附上書寫暴露治療方案關鍵原則與治療成效的珍貴個案範例。
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丹妮絲·M·斯隆（Denise M. Sloan）
布萊恩·P·馬克斯（Brian P. Marx）
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※譯者簡介
吳書儀
吳書儀
臺灣大學公共衛生學系、高雄醫學大學學士後醫學系學士、倫敦國王學院精神醫學所博士，現任馬偕紀念醫院精神醫學部及辯證行為治療團隊資深主治醫師、治療師、治療遵從度評估員、訓練督導、成人及一般精神科主任，馬偕醫學大學醫學系部定教授、臺灣心理治療精神醫學會理事。長期投入實證精神與心理治療的研究、臨床實踐與教學傳承，為個案及專業領域成就值得活的人生。
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致謝
前言(Murray B. Stein)
緒論
第一章 創傷後壓力症候群與以創傷為中心之介入措施概述
第二章 書寫暴露治療的發展過程與其實證支持依據
第三章 治療前、治療中與治療後評估
第四章 書寫暴露治療的執行與特殊考量
第五章 應用書寫暴露治療於不同臨床情境與治療形式的調整
第六章 處理困難情境
第七章 臨床案例說明
第八章 書寫暴露治療腳本
參考資料
索引
關於作者
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第一章 創傷後壓力症候群與以創傷為中心之介入措施概述
PTSD的診斷標準
在《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-5；American Psychiatric Association, 2013）中，及其文本修訂（DSM-5-TR；American Psychiatric Association, 2022），PTSD已從焦慮症類別移至一個新的診斷類別：創傷與壓力相關障礙（Trauma- and Stressor-Related Disorders）。診斷標準包括「診斷條件A」，即壓力源條件。該診斷條件規定，要被診斷為PTSD，當事人必須直接或間接地（即作為目擊者、獲悉摯愛之人經歷此類事件，或作為職業職責的一部分而經歷）暴露於死亡或死亡威脅、實際或受到威脅的嚴重受傷，或實際或受到威脅的性暴力。接著，二十項PTSD核心症狀被分別納入「診斷條件B」至「診斷條件E」中。
「診斷條件B」以侵入性想法為特徵，包含五項症狀，例如反覆出現且不受歡迎的記憶、惡夢、閃回（flashbacks），以及在面對創傷壓力源的線索時產生生理反應與心理痛苦。「診斷條件C」的特徵是逃避與創傷壓力源相關的內在與外在線索（人物、地點、認知）。「診斷條件D」的特徵是認知與情緒的負面改變，包含七項症狀，例如對自己、他人或世界持有持久且誇大的負面信念；對創傷事件的原因或後果產生扭曲的認知；持續的負面情感狀態；對重要活動失去興趣或參與感；以及對他人產生疏離感或陌生感。「診斷條件E」 的特徵是醒覺與反應性的顯著改變，包含六項症狀，例如易怒或憤怒行為、注意力集中受損、睡眠困難、誇大的驚嚇反應以及過度警覺。
要被診斷為PTSD，當事人必須經歷符合診斷條件A壓力源定義的事件，並符合至少一項來自診斷條件B的症狀、至少一項來自診斷條件C的症狀、至少兩項來自診斷條件D的症狀，以及至少兩項來自診斷條件E的症狀。此外，症狀必須持續一個月或更長時間（診斷條件F）；必須導致臨床上顯著的痛苦，或在社交、職業或其他功能領域受損（診斷條件G）；且不得歸因於藥物、物質使用或其他醫療狀況（診斷條件H）。DSM-5診斷標準隨附的文字說明近期已在DSM-5-TR中更新，納入了自DSM-5出版以來的最新科學進展資訊。對於成人的PTSD實際診斷標準並未做出任何變動。DSM-5（及DSM-5-TR）包含了兩種特定註記：(a)解離型註記（根據此註記，除了符合所有其他診斷標準外，個案在反應創傷相關刺激時，還經歷了高程度的「失去自我感」（depersonalization）（感覺與自我脫離）或「失去真實感」（derealization）（感覺自己的經歷不真實）；以及(b)延遲型註記（根據此註記，在暴露於創傷壓力源後至少六個月，才完全符合診斷標準）。
在《國際疾病分類》第十一版（ICD-11；World Health Organization, 2019）中，包含了一套獨立且不同的診斷標準。與DSM-5相同，ICD-11中的PTSD診斷只能在暴露於極具威脅性或恐怖的事件或系列事件後才能做出。與DSM-5不同的是，ICD-11的PTSD標準不包括非特異性症狀（即與其他精神障礙重疊的症狀）。因此，該診斷僅包括三個核心症狀群：(a)創傷事件的再體驗，表現為侵入性記憶、閃回（flashbacks）及／或惡夢；(b)逃避創傷線索，表現為逃避內在及／或外在刺激；以及(c)持續的威脅感，表現為過度警覺與驚嚇反應增加。每個類別僅需符合一項症狀，且症狀必須持續數週並導致顯著的功能受損。與DSM-5的二十項症狀相比，ICD-11僅包含七項PTSD症狀，且僅需至少三項症狀（而非DSM-5中的六項）即可達到診斷標準。
與DSM-5不同，ICD-11還包含了一個姐妹診斷：複雜性PTSD（complex PTSD, cPTSD）。這被認為是在暴露於極具威脅性或恐怖性質的事件（或系列事件）後發展出的狀況，最常見於長期或反覆發生且難以或無法逃脫的事件（例如：酷刑、奴役、種族滅絕行動、長期的家庭暴力、反覆的童年性虐待或身體虐待）。診斷cPTSD除了需要符合PTSD的核心診斷標準外，還需具備以下三項額外特徵：(a)嚴重且普遍的情緒調節問題；(b)負面的自我概念；以及(c)在人際關係及感受與他人親近方面有持續的困難。
總體而言，研究結果顯示，ICD-11對於PTSD的盛行率遠低於DSM-5的概念化定義（例如：Brewin et al., 2017; Shevlin et al., 2018），且兩種診斷之間的重疊程度較低（例如：La Greca et al., 2017）。至於cPTSD，其盛行率會隨樣本特性而有所不同：臨床樣本顯示cPTSD的盛行率高於ICD-11的PTSD，非臨床樣本則呈現相反的結果（例如：Karatzias et al., 2017）。少數比較ICD-11 cPTSD與DSM-5 PTSD罹患率的研究發現，cPTSD往往是兩者中較少見的一種（例如：Hyland et al., 2018）。
無論使用哪一套診斷標準，研究均發現許多被診斷為PTSD的人都能從治療中獲益。其中最強而有力的證據來自於以創傷為中心的心理治療（trauma-focused psychotherapies）。在本章接下來的小節中，我們將簡要回顧這些治療方法、描述其共同特徵，並討論這些特徵與書寫暴露治療（Written Exposure Therapy, WET）特色的重疊程度。 |
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