輸血醫學
作  者╱
余榮熾、王昌玲、朱正中、朱志芬、朱芳業、何國維、林冠州、林媽利、涂玉青、張小琳、張鳳娟、陳定平、陳冀寬、陳瀅如、陸中衡、黃仰仰、楊孟樺、萬祥麟、詹詠絮、蔡欣怡、黎蕾、羅仕錡(依姓名筆畫排序)
出版社別╱
五南
出版日期╱
2018/10/05   (4版 1刷)
  

I  S  B  N ╱
978-957-11-9942-9
書  號╱
5J83
頁  數╱
560
開  數╱
16K
定  價╱
850
教學資源╱
投影片((外加))


輸血醫學促成了現代醫學的發展,成功的醫療維繫在安全的輸血,而安全的輸血有賴於建全的醫院血庫作業、正確的醫療用血,以及健全的捐血系統。
本書集合了許多優秀的輸血工作人員及專家學者撰寫而成,內容涵蓋重要的輸血議題:各種血型及相關的抗體、本土血型的基因研究、實質醫院的血庫檢驗作業、包含小兒的輸血、輸血反應、血小板的輸血、捐血機構的作業、血庫的品質管理、親子鑑定、HLA以及臺灣族群基因的研究。
本書適用於大專院校生物相關科系、醫學系及醫技系的教學、醫院血庫工作人員的參考書,及醫院醫師輸血時的參考。

本書特點:
1. 集合所有和輸血相關的資訊,既實際,也有理論。
2. 大部分為臺灣本土資料。
3. 附錄有豐富的台灣本土資料,包含:
•馬偕紀念醫院的臺灣各族群之血型、HLA、STR、mtDNA、Y-SNP頻率。
•臺灣血液基金會捐血人的各種血型頻率及血型抗體頻率。
•慈濟骨髓幹細胞中心的捐髓者HLA基因頻率。

依姓名筆畫排序
余榮熾
現職
國立臺灣大學生命科學院生化科學研究所教授
學歷
國立臺灣大學生化科學研究所博士
經歷
馬偕紀念醫院醫學研究科輸血醫學研究室研究員

王昌玲
現職
臺北馬偕紀念醫院血庫資深醫檢師
學歷
中華醫事科技大學醫事技術科
經歷
新店耕莘醫院醫檢師
臺北馬偕紀念醫院血庫組長

朱正中
現職
馬偕紀念醫院醫研部免疫基因組研究員
學歷
國立臺灣大學生化科學所博士
國立臺灣大學生化科學所碩士
經歷
中央研究院生物化學所博士後
馬偕紀念醫院醫研部副研究員

朱志芬
現職
臺北馬偕紀念醫院醫血庫資深醫檢師
學歷
中臺科技大學醫事技術科
經歷
馬偕紀念醫院輸血委員會祕書
馬偕紀念醫院醫血庫組長

朱芳業
現職
亞東紀念醫院臨床病理科主任
亞東紀念醫院品質管理中心主任
亞東紀念醫院家庭醫學科主治醫師
學歷
中國醫藥大學醫學系學士
經歷
國家輸血實驗室研究進修
省立桃園醫院實驗診斷科主治醫師
省立桃園醫院實驗診斷科副主任
行政院衛生署桃園醫院臨床病理科/檢驗科主任
美國哈佛大學甘迺迪政府學院菁英領導班進修

何國維
現職
台灣血液基金會台南捐血中心醫務組醫師
學歷
國立成功大學醫學系學士
經歷
國立成功大學醫學院附設醫院放射線診斷部醫師

林冠州
現職
台灣血液基金會業務處處長
學歷
國立中山大學企管碩士
中國醫藥大學醫技系理學士
經歷
高雄捐血中心技術、業務組組長、檢驗課課長
臺北捐血中心資訊、檢驗、採血課課長、成分課副課長、站長

林媽利
現職
馬偕紀念醫院名譽顧問醫師
學歷
美國(CAP)及臺灣臨床病理、解剖病理專科醫師
高雄醫學院
經歷
國立臺灣大學醫學院病理科助教、講師、副教授
馬偕紀念醫院檢驗科主任、醫學研究部輸血醫學研究中心主任
台灣輸血學會理事長、榮譽理事長
國際輸血學會理事、國際輸血學會西太平洋區1999年大會會長及2011年大會榮譽會長

涂玉青
現職
國立陽明大學醫學生物技術暨檢驗學系暨研究所副教授   
學歷
國立臺灣大學生化科學所博士
國立陽明大學醫學生物技術研究所碩士
國立陽明大學醫學生物技術檢驗學系學士
經歷
馬偕紀念醫院醫學研究科研究助理
國立臺灣大學生化科學所博士後研究
University of British Columbia博士後研究
BC Cancer Research Agency博士後研究
國立陽明大學醫學生物技術暨檢驗學系助理教授
國立陽明大學醫學生物技術暨檢驗學系副教授

張小琳
現職
馬偕紀念醫院血庫資深醫檢師
學歷
元培醫事科技大學醫事技術科
經歷
臺大醫院血庫研究助理

張鳳娟
現職
臺北馬偕紀念醫院血庫資深醫檢師
學歷
中臺科技大學醫事技術科
經歷
臺北馬偕紀念醫院檢驗科血庫組組長
台灣輸血學會理事
台灣輸血學會血庫工作人員在職訓練班講師

陳定平
現職
長庚大學生技系兼任副教授
林口長庚紀念醫院檢驗醫學科教學醫檢師
學歷
長庚大學醫學院生物醫學研究所博士班進修中

陳冀寬
現職
馬偕紀念醫院醫事檢驗科主任
馬偕紀念醫院病理科主治醫師
馬偕紀念醫院精準醫療生技中心主任
馬偕醫學院醫學系病理學科主任、部定助理教授
基因診斷試劑核心實驗室計畫主持人
北醫聯合人體試驗委員會委員,聯合人體生物資料庫委員
學歷
國防醫學院生命科學研究所博士
中國醫藥大學中醫系醫學士
經歷
馬偕紀念醫院人體試驗委員會執行祕書
TFDA醫療器材臨床試驗專家
ISO 13485主任稽核員

陳瀅如
現職
臺北榮民總醫院內科部輸血醫學科醫事檢驗師
台灣輸血學會監事
學歷
國立陽明大學醫事技術學系學士

陸中衡
現職
馬偕紀念醫院醫學研究部研究助理
學歷
國立陽明大學生化暨分子生物研究所博士生
美國加州大學洛杉磯分校公共衛生碩士
東海大學生物學學士
經歷
經濟部生技醫藥產業發展推動小組經理
行政院衛生署防疫處約聘研究員
行政院衛生署預防醫學研究所研究助理

黃仰仰
現職
全國認證基金會(TAF)醫學領域評審員
學歷
國立臺灣大學醫技系學士
經歷
臺北國泰綜合醫院檢驗科主任
新竹國泰綜合醫院檢驗科主任
台灣醫事檢驗學會常務理事
台灣輸血學會理事、監事
美國阿拉巴馬州立大學(UAB)醫學中心血庫進修

楊孟樺
現職
台灣血液基金會研究處技正
學歷
國立陽明大學遺傳學研究所碩士
臺北醫學院醫事技術學系學士
經歷
臺北捐血中心技術組技正

萬祥麟
現職
佛教慈濟醫療財團法人臺北慈濟醫院檢驗科主任,血液腫瘤科醫師
學歷
University of Alabamaat Birmangham (UAB), MSCLS
國防醫學院醫學士
經歷
三軍總醫院臨床病理科、內科、血液腫瘤科醫師

詹詠絮
現職
馬偕紀念醫院血庫資深醫檢師
學歷
中臺科技大學醫事技術科
經歷
國立臺灣大學公共衛生研究所研究助理

蔡欣怡
現職
馬偕醫學院醫學系助理教授
馬偕紀念醫院醫事檢驗科主治醫師
馬偕紀念醫院一般醫學內科教學主治醫師
馬偕醫學院長期照護研究所合聘助理教授
學歷
美國約翰霍普金斯大學博士
國立臺灣大學醫學院碩士
經歷
約翰霍普金斯大學生物醫學工程研究所訪問學者
台灣血液基金會諮詢醫師

黎蕾
現職
台灣血液基金會公關處長
中華捐血運動協會宣傳組長
台灣輸血學會理事
學歷
國立陽明大學生化暨分子生物研究所分子醫學組博士
經歷
臺北捐血中心品保組長,技術組長,供應課長,檢驗課長
長庚大學醫學生物技術暨檢驗學系講師

羅仕錡
現職
臺大醫院檢驗醫學部主治醫師
國立臺灣大學醫學院檢驗醫學科助理教授
台灣輸血學會理事
學歷
國立臺灣大學醫學院醫學士
國立臺灣大學醫學院藥理學科博士
經歷
臺大醫院輸血醫學科主任

第1章 紅血球的抗原抗體反應   
1.1 血型抗原
1.2 血型抗體
1.3 補體及血庫作業
1.4 紅血球的抗原抗體反應
第2章   ABO、Hh、Lewis血型系統
2.1 ABH及Lewis抗原的構造
2.2 ABO血型抗原
2.3 ABO血型抗體
2.4 ABO
2.5 後天ABO血型的改變
2.6 H抗原缺乏的血型
2.7 臺灣ABO亞血型及H缺乏血型的頻率
2.8 Lewis血型
第3章 Rh血型系統
3.1 D抗原
3.2 臺灣病人輸血前做常規RhD篩檢之評估
第4章 MNS血型系統   
4.1 簡述
4.2 抗原結構
4.3 抗體
4.4 米田堡血型系列(The Miltenberger series)
第5章 P1PK血型系統與相關抗原/I血型系統與i抗原   
5.1 P1PK血型系統與相關血型系統及抗原
5.2 I血型系統、i抗原與冷凝集
第6章 其他血型系統(Kell、kidd、Duffy、Diego等)
6.1 Kidd血型系統
6.2 Duffy血型系統
6.3 Kell和Kx血型系統
6.4 Diego血型系統
6.5 Lutheran血型系統
第7章 紅血球自體抗體及多重凝集   
7.1 紅血球之自體抗體
7.2 冷自體抗體
7.3 溫自體抗體
7.4 藥物引起的免疫溶血性貧血
7.5 紅血球之多重凝集及Lectin在免疫血液學的應用
第8章 配合試驗   
8.1 病人血液檢體
8.2 配合試驗發展
8.3 血清學測定
8.4 交叉試驗及解釋
8.5 臺灣的異體抗體(不規則抗體)
第9章 新生兒溶血症   
9.1 ABO血型與新生兒溶血症
9.2 異體抗體與新生兒溶血症
9.3 近10年的HDNB
9.4 新生兒溶血症的治療
9.5 臺灣人成長過程中Lewis血型的發展及改變
第10章 人類白血球抗原   
10.1 HLA system簡介
10.2 HLA抗原分布、生化特性及立體結構
10.3 HLA生理功能
10.4 HLA遺傳學
10.5 HLA分型及抗體檢測
10.6 HLA命名系統
10.7 臺灣族群HLA基因頻率及單倍型頻率
10.8 HLA與輸血相關事件
10.9 HLA檢驗與移植
10.9.2 幹細胞移植配對 
10.10 HLA分型在其他臨床應用
第11章 血小板與顆粒球輸注
11.1 血小板抗原系統
11.2 非HPA抗原系統之其他抗原
11.3 血小板輸注無效
11.4 胎兒與新生兒異體免疫血小板減少症
11.5 輸血後紫瘢症
11.6 自體免疫性血小板減少
11.7 藥物引起之血小板抗體及其檢測方式
11.8 血小板抗體檢測方法
11.9 人類中性球抗原系統
11.10 異體免疫新生兒中性球缺乏症
11.11 自體免疫中性球減少症
11.12 顆粒白血球抗體檢測方法
11.13 顆粒白血球輸血治療
第12章   輸血反應   
12.1 溶血性輸血反應
12.2 非溶血性輸血反應
12.3 輸血反應的探討
12.4 輸血前給藥與輸血反應
第13章   親子鑑定   
13.1 親子鑑定的原理及前言
13.2 以馬偕紀念醫院為例,臺灣親子鑑定檢查的發展過程
13.3 親子鑑定的邏輯:否定法(Exclusion)
13.4 親子鑑定的邏輯:包含法(Inclusion)
13.5 其他親屬關係的演算邏輯
13.6 親子鑑定STR套組的其他應用
14 臺灣的族群   
14.1 前言
14.2 臺灣高山原住民
14.3 非臺灣高山原住民
14.4 結語
第15章 捐血機構作業
15.1 捐血人資格篩選
15.2 全血收集與血品製備
15.3 分離術血品收集
15.4 感染性疾病篩檢
15.5 血品供應與調節
第16章 血液的成分及輸血療法   
16.1 減除白血球之紅血球濃厚液
16.2 血小板的輸血
16.3 濃縮第八因子
16.4 濃縮第九因子
16.5 白蛋白與血漿蛋白成分
16.11 緊急輸血
16.12 血袋的加溫
16.13 輸血的時間限制
16.14 輸血的速度
16.15 輸血時其他點滴溶液的輸注
16.16 輸血過濾器
16.17 輸血裝置
16.18 治療性的血液成分移出術
第17章 血庫檢驗方法   
17.1 血庫凝集試驗操作要領與價數判讀
17.2 抗球蛋白試驗
17.3 輸血前檢查
17.4 其他血庫檢驗方法
第18章 血庫檢驗與作業的品質管理   
18.1 組織與職責
18.2 以顧客為中心
18.3 場所與安全
18.4 人員品管
18.5 試劑耗材的驗收與庫存管理
18.6 儀器設備管理
18.7 檢驗前流程
18.8 檢驗與作業流程
18.9 血庫檢驗與作業的品質保證
18.10 檢驗後流程
18.11 檢驗結果的報告與釋出
18.12 資訊管理
18.13 不符合事項管理
18.14 持續品質改善
18.15 稽核
附錄A   馬偕紀念醫院輸血醫學相關生物統計資料
附錄B 台灣血液基金會捐血人血型抗原及血型抗體資料   
附錄C 慈濟骨髓幹細胞中心自願捐髓者HLA的資料   

隱形眼鏡學
心血管生理病理

圖解流行病學
醫學分子檢驗
低視力學
性侵害犯罪防治
學-理論與臨床
實務應用


投影片((外加))

若要索取未隨書附送(外加)且未於此提供下載的教學資源,請詳洽業務人員(02-27055066#824)(僅提供教師使用)


第1章紅血球的抗原抗體反應
學習目標
1. 了解血型抗原及命名系統。
2. 了解血型抗體。
3. 了解血庫有關的免疫反應。
4. 了解補體及血庫作業。

1.1.1 血庫有關的免疫反應
人類在出生前沒有多少抗體的產生,無菌室中的動物亦然,所以可想像抗體是因為抗原刺激以後才發生的。自然而然發生的抗體(natural occurring antibody)並不是意味著沒抗原刺激就產生的抗體,而是表示抗體的產生並不是經過輸血或懷孕等已知的免疫刺激所引起的。人體可因以下三類抗原的刺激而產生抗體:(1)異種抗原,即其他種類的抗原,如細菌。(2)異體抗原(alloantigen),別人的血型抗原(自己的血球並不含有)。(3)自體抗原(autoantigen),即自己本身(如血球)的抗原,可能是自體抗原經藥物或病毒引起稍微的改變,以致不被認為是本身的抗原所引起。
抗體的產生過程可分為原發及繼發兩個階段,原發反應是個體第一次接觸到抗原,在7∼14天內可以測到低力價的IgM抗體。繼發反應是個體再接觸到同樣抗原時,在一星期內出現高力價的IgG抗體。血型抗體的產生過程也是如此。
1.1.2 免疫耐力
個體對抗原的刺激不引起抗體的產生稱免疫耐力,原因之一為個體是無反應者,如RhD陰性的女人雖然經過幾次500 ml RhD陽性血液的免疫,有三分之一的白種人並不產生RhD的抗體(anti-D),即無反應者。臺灣RhD陰性者帶anti-D的機會為0.13%(7/5433),表示臺灣大部分RhD陰性者對D抗原的免疫並不反應,也不產生抗體,所以屬於無反應者。
1.2 血型抗體
1.2.1 免疫球蛋白(Immunoglobulin)
和血庫工作有關的免疫球蛋白有IgG、IgM及IgA,但以IgG及IgM為主要的免疫球蛋白,相關的資料記於表1-6及1-7。
1.2.2 異體抗體(不規則抗體,irregular antibodies, alloantibodies)
異體抗體是對抗別人紅血球抗原(自己不帶該抗原)的抗體。紅血球的異體抗體可能:(1)自然發生,人類自然發生的血型抗體anti-A、anti-B等,是因A或B血型抗原的構造和消化道中細菌的構造很接近,所以人類在嬰兒時期血漿中即出現ABO的血型抗體;(2)經輸血免疫;(3)由胎兒的紅血球免疫(在懷孕時或生產時發生)。
自然發生的抗體很規則地在沒有該抗原者的血漿中出現,如B型的人有anti-A,A型有anti-B,O型有anti-AB(三個抗體習慣稱為規則抗體),另外p型有anti-P1PPk,以上這些抗體和輸血的安全非常有關。另外在一部分缺少抗原的人身上,也可能出現自然發生的抗體,如部分Le(a-b-)者產生anti-Lea、anti-Leb、anti-Lea+Leb,其他自然發生的抗體,尚有anti-E、anti-Mia、anti-M、anti-N。其中Lewis的抗體及anti-Mia也與輸血安全很有關係。
在血庫的作業中,輸血前的檢驗必須做ABO血型的測試(RhD血型在臺灣視情況需要才做),將相同ABO血型的血輸給病人,即使這樣,因血型抗原的種類超過300個,所以輸血過程中可能把病人紅血球中沒有的抗原輸入,引發病人產生異體抗體。這些異體抗體各有不同臨床上的意義,即是否會引起病人輸血後的溶血反應或新生兒溶血症。在表1-8可以看到一些異體抗體的免疫球蛋白類屬在不同狀況下,抗原抗體反應的強弱情形及帶異體抗體的病人在臺灣人或白種人中找到適合血液的機會。
1.3 補體及血庫作業
血型的抗原抗體反應常引起補體的活化,所以在血庫的作業上常藉著測定補體來測知是否有過血型抗原抗體反應的發生。補體至少有20個不同的蛋白,這些蛋白大部分和補體的活化有關,只有小部分和不活化有關,在正常情況下,活化與不活化呈平衡狀態。一般補體的活化可經傳統途徑(主要功能為增強抗原抗體反應的效果),及改變途徑(主要功能為對抗細菌感染,增強非免疫性之防衛系統),而血庫相關的補體活化只經傳統途徑。
1.3.1 傳統途徑(Classical pathway)之補體活化
IgM在免疫球蛋白中最具活化補體的效力,只要一個分子就可以活化補體,IgG需有2個分子才能活化補體,且需近距離,紅血球上如有80萬個抗原位置時,需要1千個IgG附上去才能活化補體,IgG的subclasses有不同活化補體的能力,在表1-7上可以看到 IgG3比IgG1更能活化補體。
1.1 血型抗原
「血型(blood group)」一詞泛指紅血球、白血球、血小板、甚至其他血漿內含物所表現的抗原(antigen),本章主要討論紅血球血型抗原,有關白血球及及血小板的抗原請參見本書第10及11章。
「血型」是指紅血球膜上的抗原,其可以和所引發的抗體發生反應,而被指認和找到,所以血型較完整的名字應該是「血型抗原」,也因此紅血球膜上的任何構造除非可找到相對的抗體,否則就不能稱為血型或血型抗原。血型抗原的構造可分為glycoconjugates(即glycolipid與glycoproteins)及蛋白(proteins),而這些構造上發生的些許變異,就形成不同的血型(圖1-1)。雖然分子生物的研究在基因序列上可以找到許多變異(多型性),但這些DNA的變異除非可以經由抗體指認出來,否則是不能稱為血型的。1
1900年Karl Landsteiner把自己和幾個同事的紅血球及血清交叉混合,觀察到血球的凝集,進而發現了ABO血型,自此開啟了免疫學的大門。以後藉由血清及血球的直接凝集反應,MN及P血型很快的在1930年代被發現。後來Coombs發展出Coombs?test以後,許多無法以直接血球的凝集反應找到的血型,如Rh、Kell等血型紛紛被發現,血型研究在1940以後進入全盛時期。到1980年代有超過600個血型被發現,有些是高頻率的在人口中出現,有些只有在一個家族中出現,血型的命名由於許多發現出現混亂,所以在1980年國際輸血學會(International Society of Blood Transfusion, ISBT)成立血型命名委員會,提出一套新的命名法來整理長期以來不同命名法所造成的血型名稱雜亂,同時新的命名法以遺傳基因為基礎,是一個用肉眼及電腦都可以判讀的ISBT血型命名系統,將所有血型歸類為不同的血型系統(blood group systems),包括血型集(collections)、低頻率700血型系列(700 series)及高頻率901血型系列(901 series)。1,2
血型系統的定義是一個或一個以上的血型抗原由單一或二∼三個密切關聯的基因所管制而成一個血型系統。血型集是由二個或二個以上的血型抗原集合而成,但因相關基因還沒找到而達不到血型系統的條件,等找到相關的基因,就會進級提升為血型系統。到2017年共整理成36個血型系統,自ABO的001血型系統到Augustine的036血型系統,如表1-1。3血型系統中的不同血型抗原也以數目表示,在表1-2可以看到001至0036血型系統中,所有血型抗原及所屬的數目。4所有血型抗原都可以用6個數字表示,如B血型為001002,其中001是表示ABO血型系統的號碼,002則表示B血型是ABO血型系統中的第2個血型抗原。以上6個數字的號碼是為電腦設計,肉眼最常使用的命名法是用表1-1的血型符號再跟著表1-2抗原數目,所以B血型最常用的命名是ABO 2。表1-2 MNS血型系統中,屬於臺灣重要血型抗原的ISBT命名,另外整理列於表1-3。ISBT命名中血型的表現型(phenotype)、基因及基因型(genotype),以Rh血型系統的命名為例,如表1-4。血型集以200為號碼,現在血型集只剩下6個,如表1-5。5201原為Gerbich血型集,因已升級為020血型系統,201的號碼就不再使用,表1-5中的血型集號碼自205開始,表示原先前面的4個血型集因那些血型有新發現,可能升級為血型系統,或歸入已有的血型系統中,201到204的號碼就被取消,不再使用。2002年溫哥華ISBT大會中,207 I血型集中的I血型(207001)因為找到相關的IGNT基因而升級為027血型系統,I血型新的號碼為027001,而i血型還是留在原來的207血型集(為207002)。209 GLOB血型集的P血型也因基因的發現而升級為028血型系統。到2017年共有36個血型系統(表1-1)、6個血型集,而低頻率700血型系列有17個血型抗原,高頻率901血型系列有6個血型抗原。到2017年共有343個血型抗原被歸類到ISBT的血型系統、血型集、700及901血型系列。6,7近年來分子生物技術應用在血型的研究後,發現許多血清學上複雜的血型抗原都可用基因的定點突變、cross over、gene conversion及RNA的alternating splicing等來解釋。