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圖解金匱要略

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作　　者╱

李家雄

出版社別╱

五南

書　　系╱

圖解系列

出版日期╱

2023/09/01 (3版 1刷)

I S B N ╱

978-626-366-394-7

書　　號╱

5L08

頁　　數╱

368

開　　數╱

20K

定　　價╱

500

《金匱要略》具古今中外醫生診治疾病要則，除了治療疾病，並可協助患者改善生活習慣，進而建立良好生活品質。反覆瀏覽《圖解金匱要略》更可因應研究所及中醫師國家考試。

中國醫學自漢朝已很完備，後來發展無法超越此根基。《圖解金匱要略》延續《圖解內經》的保險生命與《圖解傷寒論》與保證生活歡愉的精神，可反覆再三地實用於生活起居作息之間。

《圖解金匱要略》是中醫臨床絕妙手冊，透過圖示與表列，解讀《金匱要略》珍貴藥材，多方面採集天地生化萬物，植物根（莖）、葉（枝）、花（蕊）、實（籽），動物禽獸蟲魚等及礦物方面，滋潤心肺灌溉肝脾腎。治療急症疾病，並改善慢性病症與過勞症。從枝葉桂枝、麻黃，而根莖葛根、生薑、半夏，到當歸、阿膠、礬石等一氣呵成；穴道方面，第二十章「勞宮與關元」、第二十二章「期門」於治未病功不可沒。

李家雄醫師

1951年生，1980年中醫特考及格，現為李家雄中醫診所所長及負責人、臺北市體會總會鐵人三項協會名譽理事長、全國金華易筋經養生協會理事長。

經歷：
中國醫藥學院中醫內科醫師、中醫研所針灸推拿指導老師、各大報章雜誌養生專欄執筆、廣播節目主講、日本、新加坡各地巡迴演講中醫、養生操、從臉看病等健康主題。

著作：
《幸福素女經》、《妙用經穴養生DIY》、《從氣色看病》、《經絡診治》、《關節診治》、《十二種要你命的病》、《從臉看男人女人》、《圖解內經》、《圖解傷寒論》、《圖解金匱要略》《圖解溫病學》、《圖解中醫診斷學》等超過一百本著作，目前仍每日持續不斷寫作中。

導讀

第 1 章　臟腑經絡先後病脈證
1-1上工治未病，補不足損有餘
1-2四肢重滯，九竅閉塞，將病
1-3氣色見於面部，已病之兆
1-4脈浮在前病表，在後病裏
1-5血氣入臟即死，入腑即愈
1-6清邪、濁邪；大邪、小邪
1-7諸病在臟，隨其所得攻之

第 2 章　痙濕暍病脈證治
2-1太陽病與剛痙、柔痙
2-2太陽病為痙與藥方
2-3太陽病濕痹與汗尿
2-4濕家，病頭痛鼻塞發熱
2-5風濕脈浮身重疼煩
2-6太陽中暍中熱，惡寒身重痛

第 3 章　百合狐惑陰陽毒病脈證治
3-1百合病，百脈一宗，悉致其病
3-2百合病辨證及治療
3-3狐惑之為病
3-4陽毒之為病，陰毒之為病

第 4 章　瘧病脈證並治
4-1瘧脈自弦，弦數與弦遲
4-2陰氣孤絕，陽氣獨發

第 5 章　中風歷節病脈證並治
5-1風之為病，為痹
5-2寸口脈浮而緊，寒虛相搏
5-3寸口脈遲而緩，遲寒緩虛
5-4跗陽脈浮滑、少陰脈浮弱
5-5盛人脈濇小與諸肢節疼痛
5-6枯泄相搏，斷泄與歷節
5-7病歷節不可屈伸

第 6 章　血痹虛勞病脈證並治
6-1血痹病從何得之
6-2脈大為勞，極虛亦為勞
6-3亡血、失精與虛勞
6-4虛勞致腰痛、虛煩

第 7 章　肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治
7-1肺痿重亡津液，肺癰咳唾膿血
7-2脈數虛者為肺痿，數實為肺癰
7-3上氣面浮腫肩息，喘而躁肺脹
7-4咳而上氣，火逆上氣
7-5肺癰，喘、胸滿、吐膿
7-6咳而上氣為肺脹

第 8 章　奔豚氣病脈證治
8-1病有奔豚，吐膿，驚怖，火邪
8-2臍下悸者，欲作奔豚

第 9 章　胸痹心痛短氣病脈證治
9-1脈當取太過不及，陽微陰弦責其極虛
9-2胸痹，喘息心痛胸滿
9-3論證胸痹諸證及治療藥方

第 10 章　腹滿寒疝宿食病脈證治
10-1跗陽脈微弦，法當腹滿
10-2病者痿黃，躁而不渴
10-3中寒家，喜欠，清涕出，下利
10-4腹滿發熱，腹寒雷鳴
10-5腹滿不減，減不足言，當下之
10-6寒疝腹痛，手足厥冷不仁
10-7脈數而緊，乃弦，當下其寒

第 11 章　五臟風寒積聚病脈證並治
11-1肺中風寒、肺死臟之證
11-2肝中風寒、肝死臟之證
11-3心中風寒、心死臟之證
11-4脾中風寒、脾死臟之證
11-5腎著身重腰冷，腎死臟之證
11-6論證三竭部及臟病之證
11-7諸積大法，各以其部處之

第 12 章　驚悸吐衄下可血胸滿瘀血
12-1寸口脈動而弱，動為驚，弱為悸
12-2太陽衄者，陽明衄者
12-3吐血咳逆上氣，酒客咳致吐血
12-4寸口脈弦大，弦為減，大為芤
12-5病人胸滿煩滿、口燥，有瘀血
12-6下血、吐血、衄血

第 13 章　痰飲咳嗽病脈
13-1痰飲、懸飲、溢飲、支飲四飲
13-2水在五臟之證
13-3心下有留飲，膈上病痰
13-4論五飲之證與治療
13-5論證支飲之症狀及治療
13-6論證心下支飲、膈間有水

第 14 章　消渴小便利淋病脈
14-1厥陰之為病，消渴氣上衝心
14-2男子消渴，小便反多
14-3淋病小便如粟，小腹痛引臍中
14-4論證小便不利及治療

第 15 章　水氣病脈
15-1風水、皮水、正水、石水、黃汗
15-2論證風水、皮水、黃汗
15-3裏水者，一身面目黃腫
15-4跗陽脈當伏，反緊反數之證
15-5寸口脈浮而遲，弦而緊之辨
15-6少陰脈緊為痛，沉則為水
15-7論證心肝肺脾腎五臟水
15-8寸口脈沉為水，遲為寒，寒水相搏
15-9血分與水分，難治與易治
15-10病者苦水，面目身體四肢皆腫
15-11論證風水、皮水、裏水為病
15-12辨證黃汗之為病，及其施治
15-13氣分實則失氣，虛則遺尿

第 16 章　黃疸病脈
16-1風、痹與穀疸
16-2女勞疸與酒疸
16-3陽明病脈遲者，食難用飽
16-4黃疸之病可治與難治
16-5穀疸為病及女勞得黃家之治
16-6諸病黃家之症狀及治療

第 17 章　嘔吐噦下利病
17-1嘔家有癰膿，不可治嘔
17-2寸口脈微數，微則無氣
17-3病人欲吐者，不可下之
17-4嘔而胸滿、腸鳴之治
17-5嘔而脈弱、發熱之治療
17-6食已即吐，胃反吐，吐後渴
17-7乾嘔，吐逆，吐涎沫之治
17-8六腑氣絕於外，五臟氣絕於內
17-9下利，手足厥冷無脈之症
17-10論證下利有微熱之治
17-11分論不同脈象之下利
17-12下利清穀，不可攻其表
17-13下利後脈絕與腹脹滿
17-14下利宜大承氣湯之脈象
17-15下利譫語者，有燥屎
17-16下利便膿血者，桃花湯主之
17-17下利後更煩，心下濡為虛煩
17-18下利清穀，裏寒外熱
17-19下利肺痛與氣利之治

第 18 章　瘡癰腸癰浸淫病脈
18-1浮數脈當發熱，反洒淅惡寒
18-2腸癰之為病，可下不可下
18-3寸口脈浮微而澀，法當亡血
18-4論證浸淫瘡及其治療

第 19 章　跗蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蚘蟲病
19-1病跗蹶，能前但不能卻
19-2轉筋、陰狐疝氣之治
19-3病腹痛有蟲之治

第 20 章　婦人妊娠病脈
20-1婦人平脈，陰脈小弱，名妊娠
20-2婦人漏下不止與癥痼害
20-3懷娠六七月，少腹如扇
20-4婦人妊娠下血、腹中疠痛之治
20-5妊娠嘔吐不止，乾薑人參半夏丸
20-6妊娠小便難，有水氣洒淅惡寒
20-7妊娠養胎之方
20-8婦人傷胎，當養不養

第 21 章　婦人產後病
21-1新產婦病痙、病鬱冒、大便難
21-2產婦鬱冒，大便堅之治
21-3病解能食與胃實
21-4產後腹痛，煩滿不得臥之治
21-5論證產婦之腹痛
21-6產後七八日，惡露不盡之治
21-7產後中風、發熱正面赤
21-8婦人乳中虛，煩亂嘔逆之治
21-9論治產後下利虛極

第 22 章　婦人雜病
22-1婦人中風，熱入血室之治
22-2婦人傷寒發熱，經水適來之症
22-3婦人中風熱入血室，當刺期門
22-4婦人咽中有炙臠、臟躁之治
22-5婦人吐涎沫，先治其吐涎沫
22-6婦人因虛積冷，結氣諸經水斷絕
22-7婦人年五十所，病屬帶下
22-8帶下經水不利，少腹滿痛
22-9寸口脈的弦大、減芤、寒虛
22-10婦人陷經，漏下黑不解
22-11婦人經水不利下
22-12婦人經水閉不利，臟堅癖不止
22-13婦人六十二種風
22-14婦人病轉胞之治
22-15蛇床子散方，溫陰中坐藥
22-16陰中生瘡，陰中蝕瘡爛之治
22-17胃氣下泄，陰吹正喧

後記


圖解藥事行政與法規	《金匱要略》婦科學二十二堂課：從教室走向臨床之路	圖解針灸學

中醫養生學	圖解傷寒論	圖解中醫藥物學

導讀
《圖解金匱要略》與《圖解傷寒論》
《圖解金匱要略》將《金匱要略》從文字，條理衍化成圖像，也是《圖解傷寒論》的後續，《傷寒論》共552條文，以六經病與六經欲解時辰貫穿全書；《金匱要略》共382條條文，以22章篇幅論說病症，兩者導讀方向大不相同，各自獨立，然可相互交集；讀者將《圖解傷寒論》與《圖解金匱要略》的導讀反覆解讀，即可抽絲剝繭，順著要領讀、背與運用，自能根深蒂固，瞭然於心。
  欲熟稔《圖解金匱要略》，第一要領是認識22章，並熟背22字訣：「臟痙百瘧中血肺，奔胸腹五驚痰消，水黃嘔瘡跗婦婦婦」，朗朗上口，烙印於腦，進而觸類旁通，猶如電腦，輸入關鍵字，即有一系列的關係出現，再試著逐條剖解，又會有另一境界的領會。
  《論語》「人而無恆，不可以作巫醫」與「不恆其德，或承之羞」，研習《圖解金匱要略》一定要從背誦22字訣入門，學者要領不外乎秉持《內經》「藏之臟府，每旦讀之」與《論語》「學而時習之，默而識之」。
  22字訣先是「每旦讀之」，如修道者晨醒誦經做早課，卻也一生都要「時習之」，如週日上教堂，初一、十五上寺廟一樣，就是要「恆承其德」必得之。千萬記得3字訣在前，22字訣在後，3字訣是「臟奔水」，即「臟痙百瘧中血肺」、「奔胸腹五驚痰消」和「水黃嘔瘡跗婦婦婦」的第1個字。這25個字要如暮鼓晨鐘常在腦中迴繞，日積月累，枝節盤纏，脈絡也分明，就可與《圖解傷寒論》、《圖解內經》融會貫通，歸納整理以往的背誦，三、五年下來，一定可以分析實踐。
時間與藥方
  人生活在陰陽五行軌跡中，在陽陰之中取得和諧，即可活得更長、更燦爛。農業社會日出而作，日落而息，因為大氣污染很少，人類與天地之間，取得互相尊重的和諧狀態；現代人類，處心積慮，為對抗疾病與延年益壽，進步再進步，取得一時的效果，整體而觀卻不少人生猶如死，貧窮國家苦於營養不良與生計困頓，先進國家苦於競爭壓力與環境品質，科技越發達，找不到病因的高科技污染疾病患者就越多；免疫力低落、基因體質弱化，罹患疾病與早逝的機率相對加大，唯有尊重天地，陽界良性活動，陰界適度休息，才能取得和諧。
  張仲景的六經欲解時辰，與十二經脈十二時辰，各有立論，六經欲解時辰以腦下垂體、間腦、內分泌、自律神經系統為主論，相當於腦脊髓液的新陳代謝速度；十二經脈十二時辰涉及營氣、衛氣，即呼吸、血液循環系統為論，相當於胃腸新陳代謝速度，十二經脈十二時辰在前(經脈生理時辰)，六經欲解時辰在後(經脈病理時辰)，前者領軍，後者亦步亦趨。
   多數人的休息時間，是六經欲解時辰的三陰欲解時辰與少陽欲解時辰，即亥、子、丑、寅、卯、辰(Pm9:00~Am9:00)之際，其間會因年齡、季節和體況，而睡眠時間不一。
1.太陰欲解時辰：亥、子、丑(Pm9:00~Am3:00)
2.少陰欲解時辰：子、丑、寅(Pm11:00~Am5:00)
3.厥陰欲解時辰：丑、寅、卯(Am1:00~Am7:00)
4.少陽欲解時辰：寅、卯、辰(Am3:00~Am9:00)
   正常的生活作息，要從十二經脈十二時辰來著手：
1.亥時(Pm9:00~Pm11:00)是三焦經脈時辰，為睡眠次要時辰，亦是補養與入睡時間。
2.子、丑時(Pm11:00~Am3:00)是膽、肝經脈時辰，為睡眠主要時辰，是睡眠與美容時間。
3.寅、卯時(Am3:00~Am7:00)是肺、大腸經脈時辰，生活開始活動的當值時辰，是熟睡與晨動時間。
4.辰、巳時(Am7:00~Am11:00)是胃、脾經脈時辰，開始補充營養當值時辰，是人體需求營養的時間。
  《金匱要略》第6章血痹虛勞病、第8章奔豚氣病、第10章腹滿寒疝宿食病、第15章臟風寒積聚病、第20章婦人產後病、第21章婦人雜病等，可說是以診治「過勞」與「自律神經失調」為多，其中的黃耆建中湯、八味腎氣丸、薯蕷丸、酸棗仁湯、大黃蟅蟲丸等，入睡前1~2小時服藥效果加成；附子粳米湯、當歸生薑羊肉湯、大建中湯，全天可服用，但晚上是最關鍵的服用時機；膠艾湯、溫經湯、當歸芍藥散也是全天服用，晚上服用再加強藥效，這都是在促進副交感神經運作，讓五臟六腑得到更好的養護。
  亥時辰非常重要，尤其是腦部與心臟、肝臟，過度勞累的人，一是服藥讓五臟六腑休養生息的時辰，再者這也是熬夜的極限，該睡覺了！
   辰是脾經脈時辰(Am7:00~Am9:00)，是一天開始工作、讀書的時間，第2、5、7、9、12、13、14章等所列藥方，如栝蔞桂枝湯、葛根湯、防己黃耆湯、桂枝附子湯、頭風摩散方、桂枝芍藥知母湯、甘草乾薑湯、越婢加半夏湯、桂枝生薑乾薑湯、苓桂朮甘湯、大青龍湯、小青龍湯、五苓散、越婢加朮湯、桂枝加黃耆湯、桂枝去芍藥加麻辛附子湯…等，適症啟動交感神經，最適合活動能力不足的人。
  辰時辰的重要性，在於一方面服藥加強五臟六腑的循環功能與活動能力，一方面則排除體內的障礙。
時間與穴道
   體內十二經脈、體外十二時辰(因應日夜、四季寒暑，而有五臟之一日應四時)與內分泌系統及神經系統關係密切。晚上副交感神經亢奮，氣管分泌隨之亢進，如支氣管氣喘因為夜間血中組織胺濃度低，夜間咳痰量會少，日間血中組織胺濃度高，咳痰量為多，且併見咳出困難的痛苦。
  心臟功能不全(衰竭)者，或見夜間要起坐以利呼吸，尤其是併見肝腫大或脾腫大的患者。子、丑時辰(Pm11:00~Am3:00)是美容時間，也是睡眠時辰，交感神經較不亢奮，心跳較不如白天來得活潑；此為膽、肝經脈時辰，屬肝經脈的足五里穴在大腿內側，是股動脈的要穴(另一穴為屬脾經脈的箕門穴)，股動脈的聽診擴張期出現雜音(正常是收縮期才聽診到雜音)，是心臟功能不全(衰竭)的徵候之一。
   足五里穴感應著肝腫大，要養護子、丑(Pm11:00~Am3:00)的膽、肝經脈時辰，重視睡眠主要時辰(睡眠與美容時間)，多休息少勞累。脾經脈的箕門穴感應著脾腫大，要養護辰、巳(Am7:00~Am11:00)的胃、脾經脈時辰，重視補充營養的當值時辰(需求營養時間)，均衡攝取營養，禁偏食忌暴飲暴食。
  太衝是肝經脈的俞穴，是肝經脈灌注肝臟的穴道；肝俞、魂門是肝經脈的背俞穴，是肝經脈灌注入肝臟的背部穴道；期門是肝經脈腹募穴，是肝經脈灌注入肝臟的胸腹部穴道，它們都是養護肝臟與消化器官的重要穴道。第11章五臟風寒積聚病「肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。」肝臟與橫膈膜、食道之間或是肝門靜脈循環出現任何問題，都可能有以上的症狀，除了旋覆花湯以外，針灸太衝穴是最快最有效的，導引按蹻太衝穴也是最方便快速的。「腎著之病，其人身體重，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘薑苓朮湯主之。」下半身功能有問題或下腔靜脈循環不良，針灸太溪穴效果很好。
   肝著用旋覆花湯(欲蹈其胸上)與第10章腹滿寒疝宿食病，脇下偏痛用大黃附子湯(服後如人行四、五里，再服一次，此方以一小時左右頻服為重點)，兩方都在促進上半身的循環，前者欲蹈胸，後者如行四、五里(實際上如此步行藥效更彰顯)，導引按蹻配合手腳的動作與按摩，效果也會很好。張仲景強調解說病情之餘，要注重人情之拿捏收放，醫生診治病人，對症下藥固然重要，順乎人情、合乎人性更重要。
  腎著用甘薑苓朮湯與第2章痙濕暍病，風濕身重用防己黃耆湯(服後腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗)，現代人都在空調環境中活動，下半身的氣血循環多不良，所以這兩方都可以用來保健下半身的氣血循環，並配合加大雙腳的活動量，效果會更好。
  太衝穴，在大拇趾與第二趾之間，與脾經脈的太白穴，兩穴分別在第一蹠骨內側與外側。在考古學上，第一蹠骨可以確定記錄著個人過去的成長、病變的千變萬化，在現代醫技X光線等的檢視下，一覽無遺。站立、行走、坐臥只要屈曲腳趾，尤其是大拇趾用力，牽動屈拇長肌與屈拇短肌，就會激活太衝穴，忍耐再忍耐，到受不了的時候才放鬆，反覆再三，可以激活大隱靜脈回流到淺腹股溝鼠蹊部淋巴結。另外，用力翹起腳大拇趾，激活伸拇長肌與外展拇趾肌，如此屈拇趾與伸拇趾，強化腳底第四層肌肉(腓骨長肌與脛骨後肌終止於第一蹠骨底下)，進而活絡肝、膽、脾、胃經脈相關的骨骼肌幫浦，讓相關靜脈順暢回流心臟，心臟也順利將動脈血輸送養益肝、膽與胃。睡覺前與醒來時，躺在床上，確實活動3~5分鐘，激活第一蹠骨及相關生理功能，可以提升睡眠品質，起床更有精神。太溪與太衝是方便針灸又效果很快的穴道，尤其是以「亥」時辰為主要治療時辰的病患，除非是不治之症，通常，女人以太衝為多，男人以太溪為多，灸治可改善下腔靜脈循環。養護太溪以申、酉時辰(Pm3:00~Pm7:00)為主，養護太衝以戌、亥時辰(Pm7:00~Pm11:00)為主。
  《傷寒論》277.少陰病，吐、利，手足不逆冷，反發熱者，不死；脈不至者，灸少陰7壯，以照海、太溪、大鐘、復溜、交信為主要穴區。相對的，刺期門，可灸厥陰3至7壯，以行間、太衝、蠡溝為主要穴區。
  再者，最便捷、效果快速的導引按蹻「箏曳鷹展操」，兩手向上抬舉，雙手向左右展開至極限，再咬緊牙關，舌頂上顎，似風箏搖曳天空中，似大鷹展翅飛翔，忍耐越久越有功效，透過肩關節的鼓動(肩胛骨與肱骨的球形關節)，啟動三角肌、胸小肌、前鋸肌、肱二頭肌、小圓肌、大圓肌、肱三頭肌、斜方肌、背闊肌、肩胛下肌、小菱形肌、大菱形肌、岡上肌、岡下肌、喙肱肌、提肩胛肌、肩胛舌骨肌等十七塊肌肉，進而活化橫膈膜與肋間肌及腹部肌群，以及背部的肝俞、魂門(第九胸椎旁開1.5寸與3寸)，與胸部的期門(乳下第五、六肋間)，操作時口水越多，吞嚥也多，耳咽管及舌骨也隨之活化，強化自體免疫機能。
  奇靜脈系統有很重要的生理功能，當腹腔的下腔靜脈或肝門靜脈(或上腔靜脈)發生問題或堵塞時，奇靜脈就成了側副循環路徑(Bypass)，負責將它們的血液運送到上腔靜脈(或下腔靜脈)，長期大量有氧運動有助強化奇靜脈功能。奇靜脈通常從腰靜脈或下腔靜脈分出來。奇靜脈連接了上腔靜脈與下腔靜脈，腹腔的下腔靜脈出現問題，多是下肢或外生殖器官、肝臟、腎臟等出現血液循環問題；肝門靜脈發生問題時則是脾臟、胰臟、胃或腸道出現血液循環問題，就要透過奇靜脈系統回流上腔靜脈。膀胱經脈的背俞穴(肺俞、心俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞)於針、灸、導引按蹻上，都可以養護奇靜脈系統；病入膏肓，幾乎是奇靜脈系統功能無法正常運作的縮影。
藥方與劑量
《傷寒論》261.「發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之」、262.「少陰病，得之二、三日，麻黃附子甘草湯微發汗」，麻黃治表只煮一、二沸就去渣，麻黃的劑量只及於附子或甘草的十分之一，取其微發汗，附子治裏之勞累、疲憊、精神不濟。
  《金匱要略》第10章，論證腹滿寒疝「脇下偏痛，脈緊弦，寒也，溫藥下之，宜大黃附子湯(大黃、附子、細辛)」，如人行走四、五里服一次，即半小時至一小時服一次；另，大黃附子湯組成中，附子的劑量是麻黃附子細辛湯及麻黃附子湯的三倍之多，適合二至三小時服一劑；症狀嚴重者，一天服飲二至五劑。臨床上，科學中藥麻黃附子甘草湯(麻黃0.3克、甘草2克、附子0.7克)，治療黃昏症候群，無精打采者，一天服一至三次，連服二至五天；若兼煩躁不安，則改服麻黃附子細辛湯(麻黃0.8克、細辛1.2克、附子1克)。脇下疼痛則是肝氣不舒，適合大黃附子湯(大黃、附子各1.2克、細辛0.6克)。觀念上，麻黃附子甘草湯助益肝動脈循環，麻黃附子細辛湯助益肝靜脈循環，大黃附子湯助益肝門靜脈與下腔靜脈循環，三湯方都對肝臟與腎臟氣血循環深具影響力，只要對症下藥，養益經脈臟腑，減少罹患大病機率。
   第15章言及桂枝去芍藥加麻辛附子湯，治心下堅大如盤，有如桂枝湯與麻黃附子細辛湯的合方，用來改善下食道括約肌、橫膈膜和胃的功能。