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圖解外科護理學

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作　　者╱

方宜珊、黃國石

出版社別╱

五南

書　　系╱

圖解系列

出版日期╱

2018/03/01 (2版 1刷)

I S B N ╱

978-957-11-9577-3

書　　號╱

5KA1

頁　　數╱

452

開　　數╱

20K

定　　價╱

550

教學資源╱

投影片((外加))

●每一個單元分為左文右圖，互為互補化、相關化與系統化，將文字、圖表以生動活潑的視覺元素加以有效地整合。
●本書以深入淺出、循序漸進的方式與通俗易懂的語言，整體性而系統化地介紹了外科護理學的基本理論、方法與技術。
●本書特別凸顯出關鍵性的重點，將理論與實務做有效地整合，內容精簡扼要。
外科護理學是護理科系必修的一門專業課程，是研究外科常見疾病護理的臨床應用學科。本書的核心目的是：促使學生能夠具備外科護理學的基本理論、基本知識和基本技能。希望學習護理的學生在現代護理觀的潛移默化之下，本乎人本主義與以病患為尊的服務精神，對外科病人做出系統性的護理評估，提供身心靈整體性的護理和聚焦於病人客製化的健康教育，從而真正實現「促進健康」的終極目的。

方宜珊
現職：
安泰醫院督導
經歷：
安泰醫院護士長
安泰醫院護理師
學歷：
美國National Louis University(Evanston,Illinois,1988-1990)護理教育碩士

黃國石
現職：
安泰醫院麻醉科主任
經歷：
馬偕紀念醫院主任級醫師
臺大醫院主治醫師
臺大醫學院兼任講師
學歷：
臺灣大學醫學士

序
第1章　緒　論
1-1 緒論（一）　
1-2 緒論（二）　
第2章　水、電解質及酸鹼失衡病人的護理
2-1 電解質及酸鹼失衡病人的護理（一）　
2-2 電解質及酸鹼失衡病人的護理（二）　
2-3 電解質及酸鹼失衡病人的護理（三）　
2-4 電解質及酸鹼失衡病人的護理（四）　
2-5 電解質及酸鹼失衡病人的護理（五）　
2-6 電解質及酸鹼失衡病人的護理（六）　
2-7 低鉀血症（一）　
2-8 低鉀血症（二）　
2-9 高鉀血症（一）　
2-10 高鉀血症（二）　
2-11 體內鉀與鈣的異常及低鈣血症　
2-12 酸鹼平衡失調──代謝性酸中毒　
2-13 酸鹼平衡失調──代謝性鹼中毒　
2-14 呼吸性酸中毒與呼吸性鹼中毒　
第3章　外科休克病人的護理
3-1 外科休克病人的護理　
3-2 失血性休克（一）　
3-3 失血性休克（二）　
3-4 感染性休克　
第4章　麻醉病人的護理
4-1 麻醉前之護理　
4-2 局部麻醉（一）　
4-3 局部麻醉（二）　
4-4 全身麻醉（一）　
4-5 全身麻醉（二）　
第5章　手術前後病人的護理
5-1 術前的護理（一）　
5-2 術前的護理（二）　
5-3 術後的護理（一）　
5-4 術後的護理（二）　
5-5 術後的護理（三）　
5-6 術後的護理（四）　
第6章　手術室的管理和工作
6-1 手術室的管理和工作（一）　
6-2 手術室的管理和工作（二）　
6-3 手術室的管理和工作（三）　
第7章　營養支援病人的護理
7-1 營養支援病人的護理（一）　
7-2 營養支援病人的護理（二）　
7-3 營養支援病人的護理（三）　
7-4 營養支援病人的護理（四）　
第8章　外科感染病人的護理
8-1 外科感染病人的護理（一）　
8-2 外科感染病人的護理（二）　
8-3 外科感染病人的護理（三）　
8-4 外科感染病人的護理（四）　
8-5 淺部軟性組織的化膿性感染護理（一）　
8-6 淺部軟性組織的化膿性感染護理（二）　
8-7 淺部軟性組織的化膿性感染護理（三）　
8-8 淺部軟性組織的化膿性感染護理（四）　
8-9 淺部軟性組織的化膿性感染護理（五）　
8-10 淺部軟性組織的化膿性感染護理（六）　
8-11 淺部軟性組織的化膿性感染護理（七）　
第9章　損傷病人的護理
9-1 損傷病人的護理（一）　
9-2 損傷病人的護理（二）　
9-3 損傷病人的護理（三）　
9-4 損傷病人的護理（四）　
第10章　燒傷病人的護理
10-1 燒傷病人的護理（一）　
10-2 燒傷病人的護理（二）　
10-3 燒傷病人的護理（三）　
第11章　腫瘤病人的護理
11-1 腫瘤病人的護理（一）　
11-2 腫瘤病人的護理（二）　
11-3 腫瘤病人的護理（三）　
11-4 腫瘤病人的護理（四）　
第12章　頸部疾病病人的護理
12-1 甲狀腺功能亢進症（一）　
12-2 甲狀腺功能亢進症（二）　
12-3 甲狀腺功能亢進症（三）　
12-4 甲狀腺功能亢進症（四）　
12-5 甲狀腺腫瘤與頸部腫塊（一）　
12-6 甲狀腺腫瘤與頸部腫塊（二）　
第13章　乳房疾病病人的護理
13-1 乳房疾病病人的護理（一）　
13-2 乳房疾病病人的護理（二）　
13-3 乳房疾病病人的護理（三）　
13-4 乳房疾病病人的護理（四）　
13-5 急性乳房炎病人的護理　
13-6 乳癌病人的護理　
第14章　腹部創傷病人的護理
14-1 腹部創傷病人的護理（一）　
14-2 腹部創傷病人的護理（二）　
14-3 腹部創傷病人的護理（三）　
14-4 腹部創傷病人的護理（四）　
第15章　腹部疾病病人的護理
15-1 急性化膿性腹膜炎　
15-2 腹部疾病病人的護理（一）　
15-3 腹部疾病病人的護理（二）　
第16章　胃十二指腸疾病與胃癌病人的護理
16-1 胃十二指腸潰瘍（一）　
16-2 胃十二指腸潰瘍（二）　
16-3 胃十二指腸潰瘍（三）　
16-4 胃癌　
16-5 胃十二指腸疾病病人的護理（一）　
16-6 胃十二指腸疾病病人的護理（二）　
16-7 胃十二指腸疾病病人的護理（三）　
16-8 胃十二指腸疾病病人的護理（四）　
第17章　小腸疾病病人的護理
17-1 小腸疾病病人的護理（一）　
17-2 小腸疾病病人的護理（二）　
17-3 小腸疾病病人的護理（三）　
17-4 小腸疾病病人的護理（四）　
17-5 小腸疾病病人的護理（五）　
17-6 小腸疾病病人的護理（六）　
17-7 小腸疾病病人的護理（七）　
第18章　急性闌尾炎病人的護理
18-1 急性闌尾炎病人的護理（一）　
18-2 急性闌尾炎病人的護理（二）　
第19章　大腸肛管疾病的護理
19-1 直腸肛管疾病的護理（一）　
19-2 直腸肛管疾病（二）　
19-3 大腸肛管疾病的護理（一）　
19-4 直腸肛管的良性疾病　
19-5 結腸癌　
19-6 直腸癌　
19-7 結腸與直腸癌的綜合整理　
第20章　門靜脈高壓症病人的護理
20-1 門靜脈高壓症（一）　
20-2 門靜脈高壓症（二）　
20-3 門靜脈高壓症（三）　
第21章　肝癌病人的護理
21-1 原發性肝癌病人的護理　
21-2 肝癌病人的護理　
第22章　膽道疾病病人的護理
22-1 膽道疾病病人的護理（一）　
22-2 膽道疾病病人的護理（二）　
22-3 膽道疾病病人的護理（三）　
22-4 膽道疾病病人的護理（四）　
第23章　胰腺疾病病人的護理
23-1 急性胰腺炎病人的護理（一）　
23-2 急性胰腺炎病人的護理（二）　
23-3 急性胰腺炎病人的護理（三）　
23-4 急性胰腺炎病人的護理（四）　
23-5 急性胰腺炎病人的護理（五）　
23-6 急性胰腺炎病人的護理（六）　
23-7 急性胰腺炎病人的護理（七）　
23-8 急性胰腺炎病人的護理（八）　
23-9 急性胰腺炎病人的護理（九）　
23-10 急性胰腺炎病人的護理（十）　
23-11 胰腺炎病人的護理　
第24章　急腹症病人的護理
24-1 急腹症病人的護理（一）　
24-2 急腹症病人的護理（二）　
24-3 急腹症病人的護理（三）　
第25章　周圍血管疾病病人的護理
25-1 下肢靜脈曲張（一）　
25-2 下肢靜脈曲張（二）　
25-3 血栓閉塞性脈管炎病人的護理（一）　
25-4 血栓閉塞性脈管炎病人的護理（二）　
第26章　顱腦疾病病人的護理
26-1 顱腦疾病病人的護理（一）　
26-2 顱腦疾病病人的護理（二）　
26-3 顱腦疾病病人的護理（三）　
第27章　顱腦損傷病人的護理
27-1 顱腦損傷病人的護理（一）　
27-2 顱腦損傷病人的護理（二）　
27-3 顱腦損傷病人的護理（三）　
27-4 顱腦損傷病人的護理（四）　
第28章　常見顱腦疾病病人的護理
28-1 常見顱腦疾病病人的護理（一）　
28-2 常見顱腦疾病病人的護理（二）　
28-3 常見顱腦疾病病人的護理（三）　
第29章　胸部損傷病人的護理
29-1 胸部損傷疾病病人的護理（一）　
29-2 胸部損傷疾病病人的護理（二）　
29-3 胸部損傷疾病病人的護理（三）　
29-4 胸部損傷疾病病人的護理（四）　
29-5 胸部損傷疾病病人的護理（五）　
29-6 胸部損傷疾病病人的護理（六）　
29-7 胸部損傷疾病病人的護理（七）　
第30章　肺癌病人的護理
30-1 肺癌病人的護理（一）　
30-2 肺癌病人的護理（二）　
30-3 肺癌病人的護理（三）　
30-4 肺癌病人的護理（四）：治療方法的綜合歸納　
第31章　食道癌病人的護理
31-1 食道癌病人的護理（一）　
31-2 食道癌病人的護理（二）　
31-3 食道癌病人的護理（三）　
第32章　心臟疾病病人的護理
32-1 心臟疾病病人的護理（一）　
32-2 心臟疾病病人的護理（二）　
32-3 心臟疾病病人的護理（三）　
32-4 心臟疾病病人的護理（四）　
32-5 心臟疾病病人的護理（五）　
第33章　泌尿系統損傷病人的護理
33-1 泌尿系統損傷病人的護理（一）　
33-2 泌尿系統損傷病人的護理（二）　
33-3 泌尿系統損傷病人的護理（三）　
第34章　尿石症病人的護理
34-1 尿石症病人的護理（一）　
33-2 尿石症病人的護理（二）　
第35章　泌尿與男性生殖系統腫瘤病人的護理
35-1 泌尿與男性生殖系統腫瘤病人的護理（一）　
35-2 泌尿與男性生殖系統腫瘤病人的護理（二）　
35-3 泌尿與男性生殖系統腫瘤病人的護理（三）　
35-4 前列腺增生　
35-5 膀胱癌　
第36章　腎上腺疾病病人的護理
36-1 腎上腺疾病病人的護理（一）　
36-2 腎上腺疾病病人的護理（二）　
第37章　骨與關節疾病病人的護理
37-1 常見的四肢骨折（一）　
37-2 常見的四肢骨折（二）　
37-3 常見的四肢骨折（三）　
37-4 脊柱骨折　
37-5 脊髓損傷　
37-6 關節脫位　
37-7 腰腿痛與腰椎間盤突出症　
37-8 頸椎病　
37-9 急性血因性骨髓炎　
37-10 化膿性關節炎　
37-11 骨與關節結核　
37-12 骨腫瘤　


圖解內科護理學	失智症非藥物治療	護理專業問題研討

實用重症護理學	圖解身體檢查與評估	醫護倫理學

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1-1 緒論（一）
（一）外科護理學的範疇
外科護理學的範疇主要包含醫學基礎理論、外科學基礎理論和護理學基礎理論及技術操作，是一門獨立的跨學門整合學科（Interdipcilinary）且為人類健康服務的實用性學門。此外，還有護理心理學、護理倫理學、社會學等人文科學的知識。
外科學的範疇：(1)損傷：交通發達與戰爭；(2)感染：微生物與寄生蟲；(3)腫瘤；(4)畸形：先天性心臟病、脣裂與顎裂；(5)其他疾病：梗塞疾病、結石病、內分泌、移植與寄生蟲病。
（二）外科護理學的定義
外科護理學是研究如何對外科病人做整體性護理的臨床護理學門。外科護理學是研究外科疾病的發生、發展規律、診斷、治療和預防方法，以及手術技能與手術期的處理方式。外科疾病的分類如下：
1. 損傷：例如內臟破裂、骨折、燒傷等。
2. 感染：例如壞疽性闌尾炎、肝膿腫等。
3. 腫瘤：例如良性腫瘤有脂肪瘤、皮膚乳頭狀瘤等；惡性腫瘤有食管癌、結腸癌與腎癌等。
4. 畸形：例如先天性畸形有脣裂、顎裂、先天性心臟病、肛管直腸閉鎖等；後天性畸形有燒傷後瘢痕攣縮等。
5.其他性質的疾病：(1)器官梗塞，如腸道梗塞、尿道梗塞等；(2)結石形成，如膽石症、尿道結石等；(3)功能障礙，如下肢靜脈曲張、門靜脈高壓症、甲狀腺機能亢進。
（三）外科護理學的發展簡史
外科護理學與外科學是同時發展的，奠基於1840年代，解決了下列問題：手術疼痛、傷口感染、止血、輸血與抗菌藥物的研製。回顧護理學的臨床實務和理論研究，經歷了疾病導向、病人導向及個人化健康導向三個階段。

如何學習外科護理學
1.以人本主義的人性化服務為宗旨，有效整合人、環境、健康、護理、生物、心理與社會醫學模式（現代的護理觀念）。2.運用整體性護理觀點來做活化式學習：世界衛生組織（WHO）對健康重新下了定義，即「健康不僅是沒有身體上的疾病和缺陷，還要有完整的心理狀態和良好的社會適應能力。」現代整體性護理觀點與以往的疾病護理有所不同（見圖頁疾病護理與整體性護理的區別）。3.要確實掌握外科病人護理發展的趨勢。4.要有效整合理論與實際的情況。5.重視基本的技能訓練。6.培養嚴格的無菌觀念。7.遵守各項的規章制度與法規。8.努力研究，大膽假設與創新，並與時俱進。9.活化外科護理學的知識，並做出貢獻。

1-2 緒論（二）
（四）護理學的臨床實務與理論研究的三個階段
1. 疾病導向的階段：為17世紀到1950-1970年代的階段。此時期的特色為護理對象是病人，護理場所是醫院，護理方式是執行醫師的囑咐並完成護理的操作。外科護理學是與外科學同時發展起來的，其奠基於1840年代，解決了手術疼痛、傷口感染、止血、輸血與抗菌藥物研製的問題。
(1) 手術疼痛：在1846年William Thomas morton（美國）發明乙醚麻醉法。在1892年，Schleich（德國）發明局部麻醉法。
(2) 感染的控制及抗菌無菌術的建構：Ignaz Philipp Semmelweis（匈牙利）將漂白粉洗手，運用於婦產科，而使產婦死亡率從10%降至1%。在1867年Lister（英國）將石炭酸應用於截肢。Louis Pasteur（法國）運用酵母菌發酵來產生乙醇。Robert Koch（德國）於1876年發表病原菌學說。Ernst Von Bergmann（德國）於1877年發明創傷清除術（在外傷之後不需要截肢），此為蒸汽滅菌及無菌術的基礎。Fürbringer（德國）於1889年發明手臂消毒法。William Halsted（美國）於1890年發明無菌手套。Weeden Underwood（美國）於1933年發明現代高壓蒸汽滅菌器。
(3) 止血：在1872年Wells（英國）發明止血鉗。在1873年Esmarch（德國）發明止血帶。南丁格爾（Florence Nightingale, 1820-1910）被尊稱為護理學之母，於1854年克里米亞戰爭與1856年發表「健康和工作效率對英國軍隊醫院管理的影響」、「醫院劄記」與「護理工作記錄」，為了紀念南丁格爾對護理學的傑出貢獻，在每年的5月12日護理節皆會頒發南丁格爾獎。
戰爭與外科學及外科護理學具有十分密切的關係。在拿破崙戰爭（1799-1815）、克里米亞戰爭（1853-1856）與第一次、第二次世界大戰期間，由於戰地救護的大量需求所刺激，使得外科護理學的發展相當迅速。
2. 病人導向的階段：為1950-1970年代的階段。此時期的主要特徵是護理除了各項技術性操作外，更充實了許多有關「人本」的研究，護理人員承擔多重角色，除了是護理者，同時也是教育者、研究者和管理者。
3. 個人化健康導向的階段：為1970年代後期至今的階段。此時期的護理特色是個人化健康導向的護理觀念，使護理對象從病人延伸到健康者的預防保健，工作場所從醫院延伸至家庭和社區。護理方式是以護理流程為架構的整體性護理工作，護理人員的職責具有多重性的功能。
（五）醫學模式的演變
生物—心理—社會醫學模式既將人看作「自然人」，又將人看作「社會人」；將疾病的發生和發展視為一種生物學狀態的變化、心理狀態與社會適應性的變化。嶄新生物—心理—社會醫學模式的建構，將有助於解決傳統的生物醫學模式所難以解決的問題，以滿足人類發展醫學、防治疾病、促進健康和提升生活品質的目的。

2-1 電解質及酸鹼失衡病人的護理（一）
（一）概論
體液的組成及其分布，為水與電解質構成人體體液的基本成分。體液的實際分布情況如圖頁所示。人體內環境的平衡和穩定，主要由體液、電解質及滲透壓所決定，且是維持細胞與各個器官生理功能的基本保證。
1. 體液：水與電解質構成人體體液的基本成分，體液的實際分布情況如圖頁所示。
2. 電解質：細胞外液中最主要的陽離子是Na+，主要的陰離子是Cl-、HCO3-和蛋白質。細胞內液中主要的陽離子是K+與Mg+，主要的陰離子是HPO42-和蛋白質。血清鈉的正常值為135-150 mmol/L；血清鉀的正常值為3.5-5.5 mmol/L。
3. 滲透壓：細胞內、外液的滲透壓基本上相似，正常值為290-310 mmol/L。
（二）體液的平衡及調節
1. 水的平衡：一般成人24小時水分出入量平衡表，如圖頁所示。
2. 電解質的平衡
(1) 維持體液電解質平衡的相關電解質為Na+和K+。從食物中攝取，經由血液到各個組織，主要從腎排泄。成人每天攝取的鈉約為NaCl 6-10 g、鉀約為KCl 3-4 g。由尿液排泄鈉約為NaCl 6-9 g、鉀約為KCl 2-3 g。腎排泄鈉為多進多排、少進少排、不進不排；腎排泄鉀為多進多排、少進少排、不進也排。
(2) Na+的特色：Na+是構成細胞外液滲透壓的主要離子，正常成人對鈉的日需求量為4.5 g。當攝取的鈉增多，則隨著尿排出的鈉也增多；若攝取的鈉減少，則隨著尿排出的鈉也減少；若不攝取鈉，則尿液基本上並不會排出鈉。
(3) K+的特色：K+是構成細胞內液滲透壓的主要離子，正常成人對鉀的日需求量為3-4 g。若攝取的鉀增多，則隨著尿排出的鉀也增多；若攝取的鉀減少，則隨著尿排出的鉀也減少；若不攝取鉀，則隨著尿液也會排出鉀。
3. 體液平衡的調節：身體主要透過神經、內分泌系統與腎臟，來維持體液的平衡及保持內部環境的穩定。而腎臟的調節功能受到神經和內分泌反應的影響，主要呈現兩大調節系統：(1)下丘腦—腦下垂體後葉—抗利尿激素S系統（恢復和維持體液正常的滲透壓）；(2)腎素—血管緊張素—醛固酮系統（恢復和維持血液容量）。當血液容量大幅下降時，身體會優先保持和恢復血液容量，使得重要生命器官的灌流得以保證能夠順暢的運行與維護生命的存續。
體液
(1)容量：占女性體重的50%、男性體重的60%、兒童體重的80%。影響因素為性別、年齡與肥瘦的程度。(2)分布：細胞外液（20%）、血漿（5%）、組織間液（15%）、細胞內液（35-40%），主要位於骨骼肌內的第三間隙。(3)主要成分：水加上電解質。(4)電解質：細胞外液（Na+/Cl-、HCO3-、蛋白質）、細胞內液（K+、Mg++/P3-、蛋白質），兩者滲透壓相等，290-310 mOsm/L。上述的穩定維持，是身體新陳代謝正常運作的保證。
2-2 電解質及酸鹼失衡病人的護理（二）
（二）體液的平衡及調節（續）
4. 緩衝系統：在體液的眾多緩衝系統中，最重要的緩衝系統是碳酸－碳酸氫鹽緩衝系統，即HCO3-/H2CO3。其比值會決定血漿的pH值，HCO3-/H2CO3的比值一般為20比1。其調節機制為：(1)當體內酸增多時，HCO3-與強酸中和，產生的反應為H++HCO3-→H2CO3→CO2↑+H2O；(2)當體內鹼增多時，H2CO3與強鹼中和，產生的反應為OH-+H2CO3→HCO3-+H2O。
5. 器官的調節：(1)肺的調節機制主要是透過調節二氧化碳的排出量，來調節酸鹼平衡；(2)腎的調節機制為腎的功能是排酸（H+）並加以回收HCO3-，當體內多酸時，則此功能會有所加強；當體內的鹼較多時，則此功能會有所減弱。
（三）酸鹼平衡的調節
正常人的體液保持在pH值7.40±0.05，它是維持正常生理和代謝功能的保證。體液的緩衝為S（運作較快，僅能應付急需之用），HCO3之pH值為7.4，H2CO3為1.351 mmol/L。
（四）酸鹼平衡的維持
1. 肺會排出CO2（體內揮發性酸H2CO3），調節血液中的呼吸性成分，即H2CO3（PCO3）
2. 腎會排出固定酸和過多的鹼性物質，維持血液中HCO3-濃度的穩定，其機制為H+-Na+會交換；HCO3-會重新吸收、分泌NH4、排有機酸，正常尿液的pH值為6，最低的pH值為4.4（腎有強排酸的功能）。
3. 細胞本身也具有緩衝酸鹼的功能，細胞內每進入1個H+加上2個Na+，會有3個K+替換出來。鹼中毒為H+走出細胞，導致K+進入細胞內（低血鉀）；酸中毒為H+進入細胞內，導致K+走出細胞（高血鉀）。
（五）體液代謝失衡
脫水為體內缺水加上缺鈉（Na），在臨床上缺水與缺鈉常會同時存在，但在比例上卻有所差異。脫水可分為等滲透性、低滲透性與高滲透性三類。1.若水與鈉按比例喪失且血液Na+正常，則為等滲透性脫水。2.若缺水小於缺鈉，且血液Na+小於135 mEq/L，則為低滲透性脫水。3.若缺水超過缺鈉，且血液Na+大於150 mEq/L，則為高滲透性脫水。
（六）體液代謝失衡的類型
1. 容量失調：指體液量呈現等滲透性減少或增加，僅會引起細胞外液量的改變，如缺水或水分過多。
2.濃度失調：指細胞外液內水分的增加或減少，會導致滲透壓發生改變，如低鈉血症或高鈉血症。
3.成分失調：指細胞外液中其他離子濃度改變，會產生相關的病理、生理改變，但不至於明顯改變細胞外液的滲透壓，如低鉀血症或高鉀血症、酸中毒或鹼中毒。