生病與健康的文化差異性
Cultural Diversity in Health & Illness 9e
作　　者╱
 拉歇爾．史貝克托（Rachel E. Spector）
譯　　者╱
 怡懋•蘇米、張慎儀、周雨樺
出版社別╱
 五南
出版日期╱
2024/01/01   (2版 1刷)
  

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I  S  B  N ╱
 978-626-366-590-3
書　　號╱
 5J28
頁　　數╱
 340
開　　數╱
 20K
定　　價╱
 520

拉歇爾．史貝克托（Rachel E. Spector）
史貝克托博士（Rachel E. Spector）自學生時代起，40多年來一直進行文化多元化的健康和疾病信念和實踐，同時研究和教授文化和醫療保健課程。史貝克托博士有機會在許多不同的社區工作，包括馬薩諸塞州波士頓的美洲印第安人和西班牙裔社區。她去過美國、加拿大和墨西哥大部分地區的許多地方；幾個歐洲國家，包括丹麥、英國、希臘、芬蘭、冰島、義大利、法國、俄羅斯、西班牙和瑞士、古巴、以色列、巴基斯坦、澳大利亞和紐西蘭。她有幸從許多這些不同的社區收集傳統的護身符和治療方法，也參觀神社，並在多個地方會見傳統醫療保健的從業者。1994年5月至1995年1月，她在埃利斯島移民博物館進行與健康相關的物品展覽的創作發揮了重要作用。最近，她在西班牙阿利坎特的阿利坎特大學和墨西哥的塔毛利帕斯州擔任了 Colaboradora Honorifica（榮譽合作學者）。2006年，她是以色列耶路撒冷Hennetta Zold-Hadassah希伯來大學護理學院的戴維斯夫人研究員(Lady Davis Fellow)。本書由瑪麗亞·穆諾茲 (Maria Munoz) 於 2003 年翻譯為西班牙文，Prentice Hall 以 Las Culturas de la SALUD 的名稱在馬德里出版，並於2010年翻譯成中文。本書有兩個國際版本。她是美國護理學院的院士和跨文化護理的學者，美國護士協會的州組織─美國馬薩諸塞州護士協會在2007年授予她「活著的傳奇」稱號，2008年，她獲得了美國護士協會榮譽人權獎。該獎項表彰了她對人權具有全國意義，並影響醫療保健和護理實踐的貢獻和成就。
※譯者簡介
怡懋•蘇米、張慎儀、周雨樺
怡懋•蘇米
現職
國立臺中科技大學暨碩士班副教授
臺灣跨文化健康照顧學會理事長
學歷
慈濟大學原住民健康研究所碩士
慈濟大學醫學科學研究所博士
經歷
第20屆國家發展委員會委員
第五屆原住民族基本法推動委員
衛生福利部原住民族健康政策會委員
衛生福利部長期照顧推動委員

張慎儀
現職
耕莘健康管理專科學校護理科講師
學歷
國立臺灣大學醫學院護理學系暨研究所精神科碩士
經歷
臺北市立聯合醫院松德院區護理師
天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院專科護理師
天主教輔仁大學護理系臨床實習指導老師

周雨樺
現職
耕莘健康管理專科學校護理科講師
學歷
國立臺灣大學護理學研究所碩士
國立臺灣大學護理學研究所博士肄業
經歷
臨床內外科病房3年8個月
婦產科病房、產房及嬰兒室5年
建順養護中心1年
研究助理1.5年
臺北醫學大學護理系講師10年
馬偕醫學院護理系講師2年
耕莘健康管理專校宜蘭校區護理科講師6年-迄今

目錄
前言
誌謝

第一單元　文化基礎
第一章　建立文化和語言能力
目標
在衛生保健中文化和語言適切服務的國家標準
文化能力
語言能力
機構授權
參考文獻

第二章　文化遺產和歷史
目標
遺產一致性
適應主題
文化衝突
影響健康的文化現象
參考文獻

第三章　多樣性
目標
2010年和2014年人口普查估計
移民
貧困
參考文獻

第四章　健康與生病
目標
健康
生病
參考文獻

第二單元　健康範疇
健康
第五章　健康傳統
目標
健康與生病
健康傳統模式
健康保護
健康照護選擇
民俗醫療
健康照護哲學
參考文獻

第六章　療癒傳統
目標
療癒（HEALING）
療癒（HEALING）的古老形式
宗教與療癒（HEALING）
療癒與今日的信念
與生命週期有關的古老儀式
參考文獻

第七章　家庭健康傳統
目標
家庭的健康傳統
意識提升
參考文獻

第八章　當代醫療保健下的健康與生病
目標
醫療保健提供者的文化
醫療保健費用（Healthcare Costs）
醫療衛生體系的發展趨勢
健康照護服務的常見問題
通往健康服務的路徑
醫療保健的障礙
醫學成為一個社會控制的機構
搜尋媒體連結
參考文獻

第三單元　健康與生病的族群全貌
第九章　美國印地安人及阿拉斯加原住民的健康與生病
目標
背景
健康與生病的傳統定義
療癒的傳統方法
目前的健康照護問題
印地安公共醫療服務
參考文獻
進階閱讀

第十章　亞洲人群的健康與疾病
目標
背景
健康與疾病的傳統定義
維持與保護健康的傳統方法
健康恢復的傳統方法
現代健康問題
參考文獻

第十一章　黑人族群的健康與疾病
目標
背景
健康和疾病的傳統定義
傳統的健康維持和保護方法
傳統恢復健康的方式
當前的健康議題
參考文獻

第十二章　西班牙裔族群的健康與疾病
目標
背景
墨西哥人
現今西班牙裔族群健康議題
參考文獻

第十三章　白人的健康與生病
目標
背景
德裔美國人
波蘭裔美國人
義大利裔美國人
白人（非西班牙裔）人口的健康狀況
參考文獻

第十四章　文化能力
目標
文化能力
參考文獻

附錄A 與健康和疾病的文化多樣性相關之選定關鍵術語
附錄B 文化照顧評估
附錄C 日曆：文化和宗教更新日期
附錄D 數據資料的來源
附錄E 圖片來源
試閱


睡眠醫學臨床實
務與應用
提升自我照顧能
力
低視力學
營養學實驗
輸血醫學
視光學


第一章 建立文化和語言能力
目標
1. 討論對文化和語言能力的迫切需求。
2. 描述衛生保健中文化和語言適當服務的國家標準。
3. 描述有關文化和語言能力的機構要求。
4. 闡明文化能力的屬性1 和文化關懷。
本章的開頭圖片描述了文化能力建設的基本原理。圖1-1 是西班牙Vejerde la Frontera 的一扇「假螺栓門」。這提醒人們不要將將所有其他論點和理解人的方式拒之門外圖1-2 是西班牙阿維拉的半透明門，在這裡可以觀察到不同的現實，因為這門未上鎖，您可以打開它並確認其他人的觀點。圖1-3 代表了實用的一面— 提升文化能力的步驟。在接下來的文字中，將對每個圖像進行更詳細的討論。
1988 年5 月，（編輯安妮．法迪曼（Anne Fadiman） 《美國學者》The American Scholar）遇到了加利福尼亞默塞德市的李氏家族。她的後續著作《精神抓住了你而你跌倒了》於1997 年出版，講述了李氏夫婦及其女兒莉亞的引人入勝的故事，以及他們與美國醫療保健系統的悲慘遭遇。本書現已成為經典著作，在試圖證明需要發展文化能力的情況下，許多保健教育者和提供者都可以使用這本書。
莉亞（Lia）3 個月大時，因癲癇發作被送往縣醫院的急診室。這家人無法用英語溝通，醫院工作人員中沒有稱職的苗語口譯員。從父母的角度來看，莉亞正在經歷「她的靈魂從她的身體中逃離，而靈魂已經迷失了。」他們知道這些症狀有點像quag dab peg —「精神抓住了你，而你跌倒了。」苗族人對這種經歷是矛盾模糊的，但他們知道這是嚴重的，並且有潛在危險，因為它是癲癇病。這也是一種引起關注和自豪感的疾病。
父母和醫療保健提供者都希望Lia 擁有最好的生活，然而，一个複雜而密集的誤解解和誤導過程已经啟動。悲劇性的文化衝突持續了數年，給每個當事
人帶來了極大的痛苦（Fadiman，2001 年）。當兩個對立的文化信仰系統，在醫療保健服務系統的整個環境中相撞時，每個當事人帶著固有的概念及期待來到健康照護單位，並且，除非雙方都能理解對方的觀點，否則可能會出現複雜的困難。
2001 年9 月11 日的災難性事件；伊拉克，阿富汗和利比亞的戰爭；伊斯蘭國和全球恐怖主義事件的增加，例如2015 年法國巴黎襲擊案；卡特里娜颶風等無數自然災害，以及海地和日本的地震；我們持續關注國內加利福尼亞州聖貝納迪諾恐怖威脅的狀態，已經刺穿了所有美國人的意識，尤其是醫療保健提供者。現在，提供者比以往任何時候都更必須知道敏感在文化多樣性之下，對健康／保健，患病／疾病以及身體治癒／身心治癒方法的主觀意義。文化多樣性和多元化是推動國家發展的社會和經濟的核心部分，它們的影響對整個美國的醫療保健提供和決策具有重要意義。
在所有臨床實踐領域中—從機構環境（例如急性和長期護理環境）到社區環境（例如護士執業醫師，醫師助理以及醫生的辦公室和診所，學校和大學，公共場所）健康和職業環境—每天觀察多樣性。不可否認的是，為不同人群提供具有文化和語言能力的醫療保健服務，已引起了醫療保健提供者以及多年來對其質量和效率進行判斷的人們越來越多的關注。
個人的文化背景，傳承和語言在對患者獲取和應對醫療保健服務，以及提供者在醫療系統內的做法都有相當大的影響。醫療保健提供者和醫療保健組織具有能力，去理解和有效響應醫療保健所帶來的不同文化和語言需求經驗。這是一種認識到患者，醫生，護士和護理人員之間存在差異的現象。這種現象不僅限於患者數量的變化，因為它還包括勞動力成員，包括其他國家的勞動者。
勞動力中的許多人是新移民，他們來自於和主導文化不同的民族文化背景。此外，可以根據個人經驗和期望來解釋健康和疾病。我們可以定義自己的健康或疾病，並確定這些狀態對我們的日常生活意味著什麼。我們從自己的文化和種族背景中學習如何健康，如何認識疾病以及如何生病。此外，透過我們對健康和疾病概念的涵義，往往來自我們在文化的基本價值觀，以及我們文化中的經驗和看法。
現在最最重要的，根據醫院鑑定聯合委員會和醫療保險與醫療補助服務中心的最新政策，醫療服務提供者必須有「文化能力」。在這種情況下，文化能力意味著在提供護理的過程中，醫療保健提供者應了解並關注患者情況的總體情況；它是知識，態度和技能的複雜組合，但是：
● 您如何真實激發人們去聽這些內涵？
● 您如何激勵服務提供者去了解患者的世界觀和生活經歷?
● 您如何協助醫療提供者真實見證來自於患者狀況和生活方式？
● 如何讓醫療提供者從偏見、仇外心理、種族歧視、民族優越感、以及各種反應中如反猶太主義，反天主教，反伊斯蘭主義，反移民，等中釋放出來？
● 您如何激發從二元思維到整體思維的哲學變革？
可以說，文化能力的提高並不是只在與文化多樣項目中與其短暫的接觸中發生的，而是要花一些時間來發展技能，知識和態度，以安全令人滿意地成為具「文化能力」並提供文化關懷。確實，成為「強大文化能力」是一個複雜的過程—它既費時，困難，令人沮喪，同時也引起極大的興趣。這是一種哲學上的改變，其中具有文化能力的人能夠聽到，理解和尊重，特定患者的非語言和／或非明確需求和觀點。
文化能力包含所有事物都相互連接的前提。查看圖U1 - 1 ， 「假螺栓門」。本書中討論的每個概念包括—遺產，文化，種族，宗教，社會化和身分認同—都是與多樣性，人口變化，人口，移民和貧困聯繫在一起。這些鏈接與健康／保健，患病／疾病，身體治愈／身心治愈，信仰和實踐，現代和傳統聯繫在一起。所有這些鏈接都與醫療保健提供系統相關聯，醫療保健的文化，成本和政治，內部和外部政治問題，公共衛生問題以及住房和其他基礎設施問題。為了完全理解一個人的健康／健康觀念和實踐，這些主題中的每一項都必須在健康提供者的腦海中。通過本文中描述的理論鏈接開發了三種評估工具：
1. 遺產評估
2. 民族家庭健康訪談／評估
3. 民族文化社區評估
將在接下來的章節中進一步討論。
我有機會在西班牙許多地區生活和教學，包括加的斯（Cadiz）和周圍的
小村莊。在一個小村莊，Vejer de la Frontera（圖1-1）的牆壁內，有一扇假螺栓門，14 世紀初這看起來是關上的門是為了愚弄巴巴里海盜，當海盜試圖撬開門時，人民能夠有機會擊敗他們，它提醒我想起了我們常將其他人和想法拒之門外，也不接受嘗試新想法。在西班牙阿維拉發現的另一扇門（圖1-2）是由半透明玻璃製成的。在這裡，這個人可以選擇—穿過門，看看門後的花園，或者打開門，然後實際上進入花園走走看看，這提醒我人們能夠在工作完成後，理解他人需求，並恢復自己原有生活和遺產的人們。這是具備「文化能力」的極性挑戰。
提高文化能力的方法很複雜，但是多年來我了解到，要實現此目標，您需要掌握五個步驟（圖1-3）：
1. 個人遺產：您是誰？什麼是你的遺產？你的健康／保健信念是什麼？
2. 他人的遺產—人口統計學：其他人是誰？家庭？社區？
3. 健康信念與實踐：相互競爭的哲學是什麼？
4. 衛生保健文化和系統：所有困難和問題是什麼？
5. 傳統醫療體系：健康是對大多數人而言的概念，保健是較少人的想法一旦達到第六步，即是文化能力（CulturalCompetency），您就可以打開文化照護（CulturalCare）的大門了。
HeritageChain 中的每個鏈接都代表一個各別的研究單元。鏈結代表基本術語或語言。表中的鏈接1-1 列出許多例子，這些術語在之後的各章均已適當定義，並在附錄A 的「關鍵術語」列表中進行了定義。這些選定的術語以及
更多術語文化照護不斷發展的語言或專業術語。